温针灸对肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的影响

汪秀梅,袁红丽,刘欢,周伟,田利娟,周钰

温针灸对肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的影响

汪秀梅,袁红丽,刘欢,周伟,田利娟,周钰

(新疆医科大学第一附属医院,乌鲁木齐 830054)

观察温针灸对肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的临床疗效。将60例不孕症薄型子宫内膜患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组给予口服戊酸雌二醇片治疗,治疗组在对照组基础上给予温针灸治疗。比较两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜形态及子宫内膜血流搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)和肾阳虚症状体征积分变化,并比较两组临床妊娠率。两组治疗后子宫内膜厚度较同组治疗前均有不同程度的改善(＜0.05),两组治疗后子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后子宫内膜分型中A型比例较治疗前增加(＜0.01);与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后子宫内膜血流PI、RI均低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组临床妊娠率为33.3%,对照组临床妊娠率20.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肾阳虚症状体征积分较同组治疗前降低(＜0.05),治疗组低于对照组(＜0.05)。温针灸治疗能改善肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。

针灸疗法;温针疗法;不育,女性;子宫内膜;子宫内膜容受性

对薄型子宫内膜定义通常是指在黄体中期(排卵后6～10 d)子宫内膜厚度＜7 mm,其主要临床特征为个体月经周期正常,但月经量过少(＜30 mL)[1]。薄型子宫内膜不仅影响胚胎种植,还增加自然流产的风险,同时也是导致不孕及闭经的重要影响因素,给患者带来极大心理压力。中医学认为肾气亏虚,经血不足,冲任胞宫失养是薄型子宫内膜不孕症患者主要病机[2],对其治疗以补肾气为主。本文探讨温针灸肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性的影响,结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年1月在新疆医科大学第一附属医院生殖助孕中心门诊及针灸推拿门诊就诊的60例肾阳虚薄型子宫内膜患者作为研究对象。所有入组病例均采用封闭信封方式单盲法,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 薄型子宫内膜的诊断标准

符合《妇产科学》[3]相关诊断标准,基础子宫内膜厚度＞3.0 mm,排卵期子宫内膜厚度＜8.0 mm,经B超等影像学检查确诊为薄型子宫内膜。

1.2.2 中医辨证标准

参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材第9版《中医妇科学》及2002版《中药新药临床研究指导原则》中肾虚证的诊断标准。主证为①婚久不孕;②月经量少。次证为①腰膝酸软;②头晕耳鸣感;③夜尿频或小便清长;④月经色暗;⑤有血块;⑥经行腹痛。舌脉象为舌质淡暗或有瘀点,苔白,脉沉细或沉细弦。以上主证必备1项,次证具备4项或4项以上,结合舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②婚后性生活正常2年以上未孕,月经周期规律,基础性激素水平无异常,男方精液检查正常;③患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并有严重肝肾功能障碍;②子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及生殖器官畸形;③内分泌功能异常;④排卵障碍;⑤已知或怀疑妊娠;⑥患有精神疾患者。

1.5 剔除标准

①资料不全者;②中断或不配合针灸治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在月经周期第3天开始口服戊酸雌二醇片2 mg,每日2次,持续给药至黄体生成素(LH)峰日,排卵后为患者肌肉注射黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司;国药准字H33020828)20 mg,每日1次,2周后测血HCG。若患者内膜条件差,下个周期仍采用原方案治疗。

2.2 治疗组

在对照组用药基础上,在月经结束后3天开始治疗,治疗至LH峰日,选穴中脘、天枢、带脉、气海、关元、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、肾俞、命门,并根据辨证随证配穴。选双子宫、关元、足三里、肾俞给予温针灸治疗,均用补法,留针30 min,具体为子宫、关元、足三里、肾俞行平补平泻,待得气后将事前准备好的艾条(2 cm为一炷)用镊子或直接用手插在针柄用火柴点燃施灸。燃尽后点第二炷至第三炷(阳虚宫冷、阴寒证盛者可多加一炷)。艾条燃尽后除去灰烬,将针取出。施灸后局部皮肤出现微红灼热属于正常现象,无需处理。若出现水泡,较小的无需处理,待其自行吸收;水泡较大的可以用消毒的针刺破,放出水液,涂以烫伤油防止其感染。

两组疗程均为3个月,治疗中子宫内膜厚度达到8.0 mm即可尝试自然妊娠或接受体外受精-胚胎移植。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 子宫内膜厚度、子宫内膜形态、内膜下血流搏动指数(PI)及血流阻力指数(RI)

所有患者针灸治疗前连续观察3个自然排卵周期,测定黄体生成素(LH)峰日超声下子宫内膜厚度、子宫内膜形态、内膜下血流搏动指数(PI)及血流阻力指数(RI)。并于治疗后的LH峰日再次测定。测定方法为LH峰日,由同一专职超声医师将装有耦合剂的避孕套套入探头,放入阴道穹隆部,探头经阴道于子宫纵切面测量子宫内膜厚度,并在子宫内膜和(或)内膜下区域彩色血流最明显处,用脉冲多普勒显示其频谱。超声仪的内置软件自动生成数据,得到子宫内膜血流RI、PI数值。所有血流测定均至少实现3～5个心动周期。

3.1.2 妊娠结局

观察两组患者治疗后的妊娠结局。

3.1.3 肾阳虚症状体征积分

治疗前后于每次月经结束后记录患者肾阳虚症状体征积分的变化情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用率表示,采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组子宫内膜厚度比较

两组患者治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(＞0.05);两组治疗后子宫内膜厚度较同组治疗前均有不同程度的改善(＜0.05);两组治疗后子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 (±s, mm)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

3.3.2 两组临床妊娠率比较

治疗组临床妊娠率为33.3%,对照组临床妊娠率20.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),说明温针灸可改善肾阳虚薄型子宫内膜患者子宫内膜容受性。详见表3。

表3 两组临床妊娠率比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.3 两组治疗前后肾阳虚症状体征积分比较

两组治疗前肾阳虚症状体征积分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组治疗后肾阳虚症状体征积分较同组治疗前降低(＜0.05),治疗组低于对照组(＜0.05),说明温针灸可改善不孕症患者肾虚症状体征积分。详见表4。

表4 两组治疗前后肾阳虚症状体征积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05,与对照组比较2)＜0.05

3.3.4 两组治疗前后子宫内膜分型比较

治疗组治疗后子宫内膜分型中A型比例较治疗前增加(＜0.01),与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05),说明针灸治疗能改善子宫内膜形态。详见表5。

3.3.5 两组治疗前后子宫内膜血流PI、RI比较

治疗组治疗后子宫内膜血流PI、RI均低于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表6。

表5 两组治疗前后子宫内膜分型比较 [例(%)]

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,与对照组比较2)＜0.05

表6 两组治疗前后子宫内膜血流PI、RI比较 (±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

《女科正宗》:“男精壮而女经调,有子之道也。”说明了受孕的过程和条件。中医学认为,妇人受孕的机理在于男女肾气充盛,天癸成熟,任通冲盛,精壮经调,适时和合,便成胎孕。胎孕以肾-天癸-冲任-胞宫为生殖生理环路,肾主生殖,孕育胚胎核心和关键是肾。任主胞脉,胞宫是胎儿生成发育成长的居所,胞宫气血变化也是孕育成功的重要因素。胞宫气血充足是月经来潮,孕育胚胎的前提与关键。从中医学角度,“胞脉系于肾”,子宫发挥其的正常生理功能,是在肾藏精功能正常的前提下。胚胎着床成功需依赖于肾精的充实,冲任胞脉得以濡养,血海按时满溢,月经以时下,精血满溢通畅,则可受孕[4]。肾藏精不足,肾气亏虚,气血生化乏源,气血不足,血行缓滞,灌溉不足,即所谓子宫内膜偏薄,均能妨碍子宫发挥正常功能,直接影响其对囊胚的接受及日后胚胎的生长发育。

子宫内膜分为基底层和功能层,基底层靠近子宫肌层,不受卵巢激素周期变化影响,功能层由基底层再生而来,受卵巢性激素的影响出现周期性变化[5]。营养子宫内膜的小动脉有两种类型,即短而直和螺旋状两种形态的小动脉,短而直的血管仅营养基底层,不发生月经周期性的改变,而螺旋小动脉从内膜基底层延伸至内膜表层,随性激素的变化产生周期性改变。有研究发现黄体生成素(LH)峰日子宫内膜厚度大于8 mm有较高的妊娠率[6]。子宫内膜3种形态中,A型具有更高胚胎着床率,其次为B型,最次为C型,三线型子宫内膜容受性良好[7]。

笔者在针灸取穴中,主穴选取中脘、天枢、关元、气海、子宫、足三里、三阴交、血海,以健脾益气补肾。肾作为先天之本,脾作为后天之本,生理上两脏相互资生,相互促进,脾阳运化后天水谷之精以充养先天之精,而脾阳的运化功能又需要肾阳以温煦鼓动,只有脾肾功能正常,才能为子宫内膜的发育提供充足的先后天物质基础;脾虚则精微物质匮乏,无法滋养先天之精而致肾失所养,从而影响子宫内膜的发育。卵泡期加用太溪、大赫等补益肾阴,排卵期加用合谷、太冲等理气活血,气海、关元、足三里使用灸法以补益肾阳。通过针灸刺激可以促进与女性身体关系最为密切的任脉、督脉、冲脉的畅通,与足三里相配,能使脾化生气血,统摄血液,肝藏血,肾生精气血的功能向良性方向改善。与气海、天枢、血海等穴合用能使经络脏腑功能协调,达到缓急镇痛和改善血液循环的目的。中脘、关元、中极与太冲合用补肾益气、疏肝养血。改善子宫内膜状况,通过“治病求本”改善患者子宫内膜环境及子宫内膜血流[8]。

[1] 黎雪茹,王中海.薄型子宫内膜的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(1):109-112.

[2] 赵小萱,陈璐,姜月蓬,等.薄型子宫内膜的中西医研究进展[J].湖南中医药大学学报,2017,37(12):1425- 1430.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社, 2008:415.

[4] 杨永琴,尤昭玲,游卉,等.尤昭玲对不孕病症中医治疗及试孕方案经验[J].中华中医药杂志,2016,35(11): 4559-4562．

[5] 郭玉琪,刘义,丁玉莲,等.小剂量阿司匹林促排卵过程中对子宫内膜发育的研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):750-753.

[6] 俞凌,王淑芳,叶明侠,等.薄型子宫内膜治疗新进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(2):165- 169.

[7] 许娟,唐淮云,汤丽莎,等.温经祛瘀方对子宫内膜病变不孕患者IVF-ET周期子宫内膜形态变化及妊娠的影响[J].山东医药,2015,55(5):19-21.

[8] 张蔚苓,常淑华.补肾活血周期治疗联合西药对官腔粘连术后子宫内膜影响的临床研究[J].中华中医药学刊, 2016,21(5):1169-1172.

Effect of Warm Needling on Endometrial Receptivity in Kidney-yang Deficiency Patients with Thin Endometrium

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,830054,

To observe the clinical efficacy of warm needling in intervening endometrial receptivity in kidney-yang deficiency patients with thin endometrium.Sixty infertile patients with thin endometrium were randomized into a control group of 30 cases and a treatment group of 30 cases. The control group was intervened by oral administration of estradiol valerate tablets, and the treatment group was additionally given warm needling. The endometrium thickness, endometrial morphological appearance, endometrial blood flow resistance index (RI) and pulse index (PI), and kidney-yang deficiency symptom and sign score of the two groups were compared before and after treatment. The clinical pregnancy rates of the two groups were also compared.After treatment, the endometrium thickness was improved to different degrees in the two groups (＜0.05), while there was no between- group difference in the endometrium thickness after treatment (＞0.05). In the treatment group, the number of type A endometrium increased after treatment (＜0.01), and was significantly different from that in the control group (＜0.05). After treatment, the endometrial blood flow PI and RI in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). The clinical pregnancy rate was 33.3% in the treatment group, versus 20.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The kidney-yang deficiency symptom and sign score dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was lower than the control group (＜0.05).Warm needling can improve the endometrial receptivity in kidney-yang deficiency patients with thin endometrium, and it can increase the clinical pregnancy rate.

Acupuncture-moxibustion therapy; Needle warming therapy; Infertility, Female; Endometrium; Endometrial receptivity

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0758

1005-0957(2019)07-0758-04

2018-11-08

新疆医科大学第一附属医院院内课题项目(2014ZRQN19)

汪秀梅(1985—),女,主治医师,硕士,Email:352344184@qq.com

周钰(1942—),女,副主任医师,Email:349532885@qq.com