隔药灸脐配合腹针治疗原发性痛经的疗效观察

高雪晶,方剑乔

隔药灸脐配合腹针治疗原发性痛经的疗效观察

高雪晶1,2,方剑乔1

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.慈溪市第三人民医院,慈溪 315324)

观察隔药灸脐配合腹针治疗原发性痛经的临床疗效。将82例原发性痛经患者随机分为治疗组和对照组,每组41例。治疗组采用隔药灸脐配合腹针治疗,对照组采用单纯腹针治疗。观察两组治疗前后血清指标(PGE2、PGF2a含量)和彩色多普勒超声检查结果(PI、RI)的变化情况,并比较两组临床疗效。两组治疗后血清PGE2、PGF2a含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后子宫动脉PI和RI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清中PGE2、PGF2a含量及子宫动脉PI和RI与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为97.6%,对照组为82.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。隔药灸脐配合腹针治疗原发性痛经有助于改善患者子宫动脉血流状况和体内激素状况。

针灸疗法;药饼灸疗法;痛经;穴,神阙;电针

原发性痛经(primary dysmenorrhea, PD)是指好发于年轻女性经期前后的腹部痉挛性疼痛,患者生殖器官临床检查并无器质性病变,但腹部疼痛、坠胀等不适感明显,严重影响到患者的生活质量[1-2]。据针对女大学生的1项流行病学调查结果显示,PD在该群体中的发生率超过69.9%,超过一半的患者出现PD时往往采用药物止痛或对痉挛进行对症处理[3-4]。由于西医学对PD的病理机制尚不清楚,长期服药治疗虽能一定程度缓解症状,但容易复发,并可引起胃肠道不良反应。据相关研究报道,PD属中医学“经行腹痛”范畴,传统中医学治疗PD的方法众多(如中药、针刺、艾灸、推拿等),且由于这些中医学疗法注重长期理疗,因此疗效更为持久和彻底[5-6]。笔者采用隔药灸脐配合腹针治疗PD患者41例,并与单纯腹针治疗41例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

82例PD患者均为2016年1月至2018年11月慈溪市第三人民医院门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组41例。两组患者年龄、病程及PD症状积分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

1.2 诊断标准

参照《妇产科学》[4]中关于PD的诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄为15～40岁;②无泌尿生殖道系统的炎症性疾病;③治疗前未服用过避孕药、消炎药、止痛药或其他激素类药物;④已签署知情同意书。

1.4 排除标准

①继发性痛经;②心、脑、肝、肾有严重功能障碍;③对艾灸过敏或晕针的患者;④有特殊生理变化而不宜进行研究的患者[7]。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用单纯腹针治疗。取关元、气海、子宫、三阴交、血海[8-9]。患者取仰卧位,75%乙醇棉球常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针快速捻转进针1.2寸,得气后连接G6805-2A型电针治疗仪,留针25 min。共治疗30 d。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用隔药灸脐治疗。腹针治疗后,取脐(神阙)、脐周的4个主穴(中脘、下脘、气海、关元)和2个配穴(中极、下风湿点)。将艾绒制作成截面为三角形的长条艾炷(宽3 cm×高3 cm),然后固定于上述穴位,点燃艾炷,连续使用2壮,若患者局部出现难以忍受的灼烧感,则当即撤去艾炷。每次隔药灸时间为患者月经前大概7 d开始,连续使用3 d,到患者月经前4 d结束[10-11]。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别检测血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2a(PGF2a)的含量(使用专用试剂盒采用ELISA法进行检测)。同时采用彩色多普勒超声检查患者子宫动脉的PI(搏动指数)和RI(阻力指数)。

3.2 疗效标准[12-13]

参照《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗效果进行评价。

痊愈:腹痛及其他症状消失。

显效:腹部疼痛有显著减轻,其他伴发症状有所好转,不服用止痛药尚可坚持工作。

有效:腹痛等症状有减轻,但需要服用止痛药。

无效:腹痛等症状均无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为97.6%,对照组为82.9%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清PGE2和PGF2a含量比较

由表3可见,两组患者治疗前血清PGE2和PGF2a含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清PGE2和PGF2a含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清PGE2和PGF2a含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后血清PGE2和PGF2a含量比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后子宫动脉PI和RI比较

由表4可见,两组治疗前子宫动脉PI和RI比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后子宫动脉PI和RI与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后子宫动脉PI和RI比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后子宫动脉PI和RI比较 (±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

原发性痛经会导致患者小腹或腰骶部长期出现周期性、痉挛性疼痛,这种功能性的痛经未经治疗不能自行缓解,甚至因为剧烈疼痛而发生晕厥,给患者带来巨大困扰。有研究指出,PD发病与人体神经-内分泌-免疫网络的调控作用息息相关,故西医上常通过抑制前列腺素合成酶的功能来进行局限性、短暂性的止痛,但不良反应相对较大,疗效也不持久[14-17]。

本研究结果显示,所有患者治疗后血清中PGE2含量上升,PGF2a含量下降。提示腹针、腹针配合隔药灸这两种中医疗法对PD的病情均有显著改善作用。PGE2和PGF2a为女性非妊娠状态下合成于子宫内膜的两种重要激素,其对子宫平滑肌的药理作用正好相反,随着患者体内监测到PGE2含量上升、PGF2a含量下降,说明患者子宫收缩状况得到缓解,痛经症状得到一定改善。同时,治疗后比较发现两组患者PGF2a含量差异有统计学意义(＜0.05)。笔者认为,PD病变位置为胞宫,患者病情与经络脏器(血海)关系密切[18-19]。腹针作用机理是以神阙布气功效对患者形成宏观调控系统,虽然可以给PD患者提供一定的良性刺激,从而提高机体对疼痛的适应能力,但是其对肝脾肾及冲任的作用有限。通过加用隔药灸,可以进一步刺激患者腹部任脉腧穴,能调理气机,推动血行,从而实现通则不痛的功效[20-21]。同时,有学者指出,寒湿凝滞证是PD患者最常见的中医类型(超过69.11%),《素问·调经论》:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”隔药灸可以通过发挥灸法作用,将药物力量传送到人体(艾炷燃烧时近红外线所产生的穿透力)核心部位,解决寒湿邪气和凝滞气血的病症,有助于从根本上改善患者病情[22-23]。同时,由于隔药灸和腹针均在患者体表进行操作,不存在口服药物后的首过效应,也不会因为药物渗透而降低药效,因此该联合治疗方法效果更为显著。

本研究还发现,治疗组临床疗效优于对照组,该结果与上述研究基本一致。同时,治疗组治疗前后子宫动脉PI和RI差异有统计学意义(＜0.05),且PI和RI均呈下降趋势。腹针部位为PD患者疼痛较为严重的腰骶部和小腹部,该区域存在督脉(阳脉之海)和足太阳膀胱经(主身之表阳),通过针刺的激活可以发挥温阳驱寒、散寒通滞的功效[24-25]。因此,对照组患者子宫动脉PI和RI有一定程度的改善。而隔药灸则可以温通关元、中极、曲骨等穴位,发挥湿寒自除的功效,增强患者子宫血流灌注。同时,隔药灸可以搭配多种中药,从而双重发挥药物和穴位的综合作用(艾灸温热刺激可改变皮肤局部酶学结构,促进药物吸收)[26]。隔药灸和腹针对PD患者PI、RI的具体影响,可能与其可以促使患者子宫内血流黏滞度下降有关,但是其对患者子宫血流灌注的具体作用机制仍需进一步深入探究。

综上所述,隔药灸脐配合腹针治疗PD有助于改善患者子宫动脉血流状况和体内激素状况,对患者临床症状的改善作用明显,值得进一步研究。

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Therapeutic Observation of Herb-partitioned Moxibustion at Umbilicus plus Abdominal Acupuncture for Primary Dysmenorrhea

-1,2-1.

1.,310053,; 2.,315324,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture in treating primary dysmenorrhea.Eighty-two patients with primary dysmenorrhea were randomized into a treatment group and a control group, with 41 cases in each group. The treatment group was intervened by herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture, and the control group was treated with abdominal acupuncture alone. Before and after treatment, serum indexes [contents of prostaglandin E2 (PGE2) and prostaglandin F2a(PGF2a)] and color Doppler ultrasonography [pulsatility index (PI) and resistance index (RI)] were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2achanged significantly in both groups (＜0.05). The PI and RI of uterine artery changed significantly after intervention in the treatment group (＜0.05). After treatment, the serum contents of PGE2 and PGF2aand the PI and RI of uterine artery in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 97.6% in the treatment group, versus 82.9% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion at umbilicus plus abdominal acupuncture can help improve the blood flow of uterine artery and hormone levels in treating primary dysmenorrhea.

Acupuncture-moxibustion therapy; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Dysmenorrhea; Point, Shenque (CV8); Electroacupuncture

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0754

1005-0957(2019)07-0754-04

2019-01-21

高雪晶(1988—),女,住院医师