耳穴贴压干预慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

符梦楠,王彬,吴秋玲

耳穴贴压干预慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

符梦楠1,王彬2,吴秋玲1

(1.海口市第三人民医院,海口 571100;2.三亚市人民医院,三亚 572000)

观察耳穴贴压干预慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的临床疗效。将87例COPD患者随机分为治疗组44例和对照组43例。对照组给予对症支持治疗,治疗组在此基础上给予耳穴贴压。观察两组治疗前后肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)、血气分析指标(PaCO2、PaO2、SaO2)、临床症状评分(呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷)及睡眠质量指标(入睡时间、睡眠时间)的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组愈显率和总有效率分别为81.8%和100.0%,对照组分别为55.8%和97.7%。两组愈显率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后肺功能指标、血气分析指标、临床症状评分及睡眠质量指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肺功能指标、血气分析指标、临床症状评分及睡眠质量指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。耳穴贴压干预是一种治疗COPD的有效方法。

耳穴贴压;肺疾病,慢性阻塞性;王不留行

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是指持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对有害气体或颗粒的异常慢性炎症反应有关[1]。目前,我国COPD的患病率约为2.9%[2]。另外,根据2013年卫生部发布的《中国卫生统计年鉴》[3],COPD位居城市和农村人口死亡原因第4位。且更糟糕的是,据全球疾病负担研究项目估计[4],2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位。由此可见,COPD已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。目前,单纯的西医药物治疗尚不能达到满意的疗效[5]。陈忠美等[6]研究发现,中医药在治疗COPD方面日益显现出明显的潜在优势。其中,耳穴贴压作为中医学非药物治疗手段,具有适应证广泛、疗效迅速、操作简便和无不良反应的优点。相关临床报道显示,运用耳穴贴压干预COPD往往能取得较理想的疗效。鉴此,本研究采用耳穴贴压干预COPD患者44例,并从临床疗效、症状改善、肺功能、血气分析及睡眠质量方面进行评估,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

87例COPD患者均为2017年5月至2018年5月海口市第三人民医院呼吸内科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组44例和对照组43例。治疗组中男29例,女15例;年龄最小52岁,最大86岁,平均(69±9)岁;体质量最轻49 kg,最重78 kg,平均(65.75±7.29)kg;病程最短1年,最长7年,平均(2.89±0.46)年;急性加重期25例,稳定期19例。对照组中男25例,女18例;年龄最小51岁,最大83岁,平均(68±9)岁;体质量最轻50 kg,最重79 kg,平均(66.02±7.26)kg;病程最短1年,最长6年,平均(2.90±0.47)年;急性加重期22例,稳定期21例。两组患者性别、年龄、体质量、病程及分期比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。此外,本研究经海口市第三人民医院伦理委员会批准,并征得患者及其家属知情同意,且符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 诊断标准

符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准[4]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②患者病情稳定,意识清晰,思维正常,能配合完成相关操作及调查表;③无治疗禁忌证;④对试验目的和意义表示知情,签署知情同意书。

1.4 排除及脱落标准

①肺栓塞、肺结核及支气管哮喘等疾患者;②病情恶化者;③同时参加其他临床试验者;④依从性差、不遵医嘱、无法评价结局者;⑤有耳穴贴压禁忌证或不良反应史者;⑥主动要求退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组

①以控制感染为主,同时给予吸氧、祛痰、镇咳和解痉、平喘药物;②低盐低脂低糖饮食;③纠正营养不良;④维持水、电解质及酸碱平衡;⑤加强环境卫生,避免诱发因素。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用耳穴贴压干预。依据国家中医药管理局中喘病(慢性阻塞性肺疾病)中医护理方案(2013年)推荐,取肺、支气管、神门、皮质下[7]。75%乙醇棉球消毒耳廓后,将中药王不留行籽对准所选穴位贴紧并稍加压力,每次以感到热、胀、微痛为度。每次按压2 min,每日5次,每3 d更换1次。

两组均治疗9 d后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别观察肺功能、血气分析、临床症状及睡眠质量的变化情况。

3.2 疗效标准[8-9]

治愈:喘息及其他症状消失,实验室检查基本正常。

显效:喘息及其他症状明显好转,实验室检查明显改善。

有效:喘息及其他症状好转,实验室检查有改善。

无效:症状及实验室检查未改善或恶化。

3.3 统计学方法

采用Excel 2013收集临床资料,并采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗前肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后肺功能指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后肺功能指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后血气分析指标比较

两组患者治疗前血气分析指标(PaCO2、PaO2、SaO2)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血气分析指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血气分析指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后临床症状评分比较

两组治疗前临床症状评分(呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后临床症状评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后临床症状评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。详见表3。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后血气分析指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组治疗前后临床症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后睡眠质量比较

表4 两组治疗前后睡眠质量比较 (±s,h)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

两组治疗前睡眠质量(入睡时间、睡眠时间)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后睡眠质量与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后睡眠质量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表4。

3.4.5 两组临床疗效比较

表5 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

治疗组愈显率和总有效率分别为81.8%和100.0%,对照组分别为55.8%和97.7%,两组愈显率比较,差异有统计学意义(＜0.05);两组总有效率比较,差异则无统计学意义(＞0.05)。详见表5。

4 讨论

慢性阻塞性肺疾病若不能及时治疗,可危及患者生命[10-13]。目前,该病主要以咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息、咳痰及反复发作为主要临床特征;以固定性气道阻塞、肺血管壁增厚、小叶中央型肺气肿为病理改变特征。相关医学研究发现,炎症机制、氧化应激、类固醇抵抗及免疫机制等在COPD发病机制中起了重要作用[14-17]。近年来,自主神经系统功能紊乱在COPD发病中的作用亦备受关注。

中医学文献中未见有关COPD的描述和记载,但根据其临床表现可归属中医学“喘病”“咳嗽”“肺肿”范畴。《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳。”《诸病源候论》:“肺虚为微寒所伤则咳嗽,咳嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆短气也。”《症因脉治》:“肺胀之因,内有郁结,外复感邪,肺气不得发泄,则肺胀作欤。”《丹溪心法·咳嗽》:“肺胀而嗽,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病。”由此可见,“虚”“痰”“瘀”是COPD的病因病机。阎玥等[18]研究认为,COPD的病因病机以气虚、痰阻、血瘀为主。

目前,临床治疗COPD主要为缓解症状,或控制原发病,或祛除诱因,其中抗生素类药物和糖皮质激素类药物为一线用药。但有研究表明,长期使用全身性糖皮质激素可能导致严重不良反应[19]。王彩丽[20]研究指出,随着临床抗生素用量的不断增加,细菌耐药性也在变化,常规抗生素治疗COPD的效果有限。鉴此,探讨如何提高COPD的临床治疗效果,从而延缓肺功能恶化,仍是临床医护工作者所面临及亟待解决的重大课题。

耳穴贴压是一种中医学治疗技术,危早梅等[21]研究指出,耳穴贴压是一种非侵入性操作,对身体无不良反应,同时具有调整痛阈、减轻痛苦、简便易行、价格低廉及促进患者身体恢复的优点。因此,相对应用药物所引起恶心、呕吐、皮肤过敏等不良反应来说,耳穴贴压更易为患者接受[22-25]。《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”阐述人体是一个整体,其经络、脏腑相辅相成,最终汇聚到耳。清代《厘正按摩要术》总结提出:“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”现代医学研究证实,耳穴与脏腑、体液、神经、生物电等均有着密切的多途径、多层次联系[26]。本研究选用肺、支气管、神门、皮质下进行穴位贴压。其中,耳穴肺位于耳甲腔,该区与五脏之一的肺相对应,据陈晓梅等[27]研究表明,耳穴肺具有推动气血运行、补虚清热、利皮毛、疏水道的功能,主治肺脏和与肺有关的病症;耳穴支气管,位于耳甲腔,临床主治咳嗽、多痰、哮喘、气管炎、急慢性支气管炎及支气管哮喘等;耳穴神门、皮质下被称止痛要穴,均能调节大脑皮质及皮质下植物神经中枢的兴奋和抑制过程,具有消炎、镇痛和安神等作用[28]。诸穴合用,既可疏通经络,调和气血,化痰宣肺,又可清心安神、交通心肾,能有效缓解患者咳嗽和睡眠的症状。此外,王不留行籽贴压具有补冲任、调气血的作用[29]。

本研究结果显示,两组总有效率相当,差异无统计学意义(＞0.05),但治疗组愈显率明显优于对照组,差异有统计学意义(＜0.05),提示耳穴贴压干预COPD的临床疗效更显著。其次,两组治疗后肺功能、血气分析及临床症状均较同组治疗前有显著改善,差异均有统计学意义(＜0.05),且治疗组均优于对照组(＜0.05),提示耳穴贴压干预COPD能更有效地改善患者肺功能、血气循环和临床症状,从而提高其生存质量。此外,两组患者治疗后入睡时间和睡眠时间均较同组治疗前有显著改善(＜0.05),且治疗组优于对照组(＜0.05),提示耳穴贴压干预COPD具有较好的改善睡眠质量的作用。而归纳其疗效作用机制,耳穴贴压是通过刺激相应的耳部穴位,达到清心安神、交通心肾、疏通经络、调和气血、强壮健肾的效果,进而对于呼吸系统疾病和缓解焦虑、抑郁能起到预防、改善、减缓、调理的作用,这与相关文献[30]报道的作用机制一致。

综上所述,耳穴贴压干预COPD患者的疗效确切,可有效改善临床症状、肺功能、血气分析及睡眠质量,建议临床进一步研究。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking in Nursing Intervention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

-12-1.

1.,571100,; 2.,572000,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in nursing intervention of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and discuss the possible action mechanism.Eighty-seven COPD patients were randomized into a treatment group of 44 cases and a control group of 43 cases. The control group was given symptomatic supportive treatment, and the treatment group was additionally given auricular point sticking. Before and after treatment, the pulmonary function indexes [forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC], blood gas analysis indexes (PaCO2, PaO2, SaO2), symptom scores (difficulty breathing, cough, expectoration, gasp, chest tightness) and sleep parameters (sleep latency, sleep duration) were observed, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The markedly effective rate and total effective rate were 81.8% and 100.0% in the treatment group, versus 55.8% and 97.7% in the control group, and there was a significant difference in the markedly effective rate between the two groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters all changed significantly in both groups (＜0.05). After treatment, the pulmonary function indexes, blood gas analysis indexes, symptom scores and sleep parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Auricular point sticking is an effective approach in treating COPD.

Auricular point sticking; Pulmonary disease, Chronic obstructive; Vaccaria segetalis

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0736

1005-0957(2019)07-0736-05

2019-01-09

符梦楠(1978—),女,主管护师