加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期的疗效

王荣勤

(郑州市第十六人民医院儿科，河南 登封 452470)

支气管哮喘是一种常见病、多发病。近年来，我国儿童支气管哮喘发病率呈逐年上升趋势，严重威胁患儿的健康。目前，临床治疗支气管哮喘的方法较为多样(包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱药及茶碱等)，其可获得一定的治疗效果，但其产生的不良反应也不容忽视。而中医则多采用口服中草药制剂治疗，患儿接受度较差，且存在服药后呕吐现象[1]。基于此，本研究观察加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2016年4月至2017年4月郑州市第十六人民医院收治的支气管哮喘急性发作期患儿84例，均符合支气管哮喘的诊断标准[2-3]。排除危重度支气管哮喘，合并气胸、支气管扩张、急性传染性疾病或严重心、肺功能障碍及对本研究用药过敏的患儿。本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。将84例患儿按随机数字表法分为2组：对照组42例，男22例，女20例；年龄4～13岁，平均(8.43±2.16)岁；病程3个月～4年，平均(2.13±1.17)年。观察组42例，男24例，女18例；年龄4～12岁，平均(8.31±2.04)岁；病程4个月～4年，平均(2.27±1.06)年。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予解热、维持水电解质等治疗；沙丁胺醇气雾剂0.1～0.2 mg·次-1，喷吸1～2次，必要时每4 h重复1次，但24 h内不宜超过8次；氨茶碱注射液2～4 mg·kg-1，以5%～25%葡萄糖注射液稀释，缓慢静脉注射。观察组在对照组治疗的基础上加用加味定喘汤保留灌肠治疗，其组方是：桑白皮6 g，款冬花6 g，白果6 g，半夏6 g，甘草6 g，紫苏子3 g，麻黄3 g，黄芩3 g，杏仁3 g。血虚者，加黄芪6 g、当归5 g；皮肤瘙痒者，加地肤子5 g、苦参5 g；气虚者，加黄芪6 g、防风3 g；大便秘结者，加连翘5 g、栀子3 g、玄参5 g。水煎，1 剂·d-1，灌肠前将药液保温至35～40 ℃：≤8岁15 mL·次-1保留灌肠1 h，1 次·d-1；>8岁30 mL·次-1保留灌肠1 h，1 次·d-1。2组疗程均为5 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗5 d后第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC比值及临床疗效、治疗期间不良反应发生的情况。

疗效评定标准：参照文献[4]的标准。临床控制：患儿症状完全缓解或偶有发作，但不需服药即可缓解，FEV1增加量>35%；显效：患儿症状较治疗前明显减轻，FEV1增加量在25%～35%，仍需服药维持；有效：患儿症状较治疗前有所减轻，FEV1增加量在15%～24%，仍需服药维持；无效：不符合上述评估标准。总有效率=(临床控制+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2组治疗期间均未出现明显的不良反应。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=5.126)与对照组比较。

2组治疗5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别nFEV1 V/LFVC V/LFEV1/FVC比值/%治疗前治疗5 d后治疗前治疗5 d后治疗前治疗5 d后对照组421.12±0.151.61±0.19∗1.62±0.142.04±0.21∗66.40±4.1278.46±4.19∗观察组421.11±0.131.82±0.20∗1.63±0.172.28±0.30∗65.21±3.9882.02±4.03∗t0.3274.9340.2944.2471.3463.969P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

*P<0.05与治疗前比较。

3 讨论

中医学认为支气管哮喘属“哮症”“喘证”范畴，其病因为宿痰内伏或先天禀赋不足，外邪入侵，致肺失宣降，气逆则喘；小儿脏腑娇嫩，形气尚不充分，抗邪能力不足；若外邪入侵，则易致宿痰动，进而气道受阻，喉有痰鸣声，终致哮证发作[5-6]；因此，中医认为哮证治疗应以宣肺平喘、止咳化痰、疏风散热为主，故本研究采用中药保留灌肠治疗儿童支气管哮喘。

直肠给药具有生物利用度高和吸收快、起效快等优势。给药后，药液可混合于直肠分泌液中，经直肠中、下静脉及肛门静脉直接进入循环，最高可占吸收药物的70%，且无需经肝脏进行代谢；因而，可避免肝脏首过效应，提升血药浓度[7]。另外，药物不经胃与小肠，可避免酸碱反应及消化酶作用，提升生物利用度。笔者将84例支气管哮喘急性发作期患儿按随机数字表法分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组给予解热、维持水电解质及沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱注射液治疗。观察组在对照组治疗的基础上加用加味定喘汤保留灌肠治疗，其方中的桑白皮可抗炎解热、祛痰止咳；款冬花可润肺下气、化痰止嗽；白果可敛肺气、定痰喘；半夏可燥湿化痰、消痞散结；甘草可清热解毒、祛痰止咳；紫苏子可降气消痰、平喘润肠；麻黄可宣降肺气、止咳平喘；黄芩可清热燥湿、泻火解毒；杏仁可止咳平喘[8-9]。诸药共用，共奏宣肺降气、止咳平喘、清热燥湿之功效。温柠如等[6]报道，对支气管哮喘急性发作期患儿加用定喘汤联合用药比单用西药常规治疗疗效好,在临床治疗上值得推广。本研究中，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5 d后FEV1、FVC值和FEV1/FVC比值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗期间均未出现明显的不良反应，提示在常规西药治疗的基础上加用加味定喘汤保留灌肠治疗儿童支气管哮喘急性发作期疗效确切，能够显著改善患儿的肺功能指标，且安全性较高。