利格列汀结合胰岛素治疗糖尿病肾病疗效观察

王立全 李春燕

[摘要] 目的 分析糖尿病肾病采用利格列汀联合胰岛素治疗的临床治疗效果。方法 选择该院2017年1月—2018年12月收治的64例糖尿病肾病患者，根据治疗方法不同分组，对两组的血糖水平及肾功能改善情况进行对比分析。结果 观察组经治疗后FBG、2 hPG、HbA1c指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Ccr（70.09±5.18）mL/min、M-Alb（263.77±29.50）mg/24 h均與对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利格列汀结合胰岛素在糖尿病肾病治疗中有血糖控制效果好，不加重对患者肾功能的损伤，也降低了胰岛素的用量，以避免低血糖发生。

[关键词] 糖尿病;肾病;利格列汀;胰岛素;疗效

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0187-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of linagliptin combined with insulin in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 64 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. According to different treatment methods， the blood glucose levels and renal function improvement of the two groups were compared and analyzed. Results The FBG， 2 hPG and HbA1c indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The observation group of Ccr （70.09±5.18）mL/min and M-Alb （263.77±29.50） mg/24 h were observed. There was a significant difference from the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ligliptin combined with insulin has a good glycemic control effect in the treatment of diabetic nephropathy. It does not aggravate the damage of renal function in patients， and also reduces the amount of insulin to avoid hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Kidney disease; Linagliptin; Insulin; Efficacy

糖尿病肾病是糖尿病中后期的常见并发症之一，持续的高血糖水平对肾脏损害十分明显，肾功能减退后机体对降糖药物的代谢排泄能力降低，降糖药物在体内作用时间延长，许多合并有肾病的糖尿病患者在降糖治疗期间容易出现低血糖，加重肾功能损害。在糖尿病肾病的治疗中，临床以胰岛素作为首选治疗方案，然而长期胰岛素治疗下会出现有用药剂量大血糖控制不达标情况，治疗效果不理想[1]。利格列汀为DPP-4抑制剂药物，具有独特的促葡萄糖依赖性的胰岛素分泌的作用，刺激胰岛素释放以降低胰高血糖素浓度，提高降糖的疗效[2]。该文将选取该院2017年1月—2018年12月收治的64例患者作为案例，对比分析有无结合利格列汀治疗下糖尿病肾病患者的降糖效果，分析利格列汀结合胰岛素治疗的作用机制及应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的64例2型糖尿病合并肾病患者，年龄40～73岁，平均年龄（53.05±8.3）岁，有男性39例，女性25例。将64例患者根据治疗方法不同分组，仅胰岛素治疗为对照组，利格列汀治疗为观察组，每组有患者32例，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组单纯采用胰岛素治疗，观察组实施利格列汀联合胰岛素治疗。门冬胰岛素30注射液（国药准字J20140139），3 mL/支，皮下注射，2次/d。利格列汀片（进口药品注册证号H20130211），5 mg，1次/d，任意时间口服。

所有患者在纳入研究后饮食和运动情况与之前保持一致，研究期间保证每周至少1次进行全天7点血糖检测，以调整胰岛素剂量，控制血糖水平在FBG 5～7 nmol/L、2 hPG 7～10 nmol/L范围内较为稳定的状态。在连续3个月的治疗后采集患者血糖和肾功能指标数据进行对比。

1.3  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料[n（%）]行χ2检验，计量资料（均数±标准差）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后血糖控制情况的比较

对比分析两组在不同降糖治疗方案下血糖控制情况的差异，结果显示，观察组经治疗后FBG、2 hPG、HbA1c指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗后肾功能情况的比较

统计分析两组患者治疗后肾功能指标的差异，结果显示，对照组治疗后Ccr（76.93±4.29）mL/min、M-Alb（247.06±30.65）mg/24 h;观察组Ccr（70.09±5.18）mL/min、M-Alb（263.77±29.50）mg/24 h均与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是终生的长期慢性病，临床尚未有治愈措施，随着病程延长，患者心、肺、肾脏、循环等功能都会出现损伤，中后期并发症复杂，其中糖尿病肾病的发病率达到了50%左右。糖尿病肾病初期无明显症状，在临床多通过肌酐、M-Alb檢测作为依据，在确诊时多处于晚期阶段[3]。在糖尿病肾病的临床治疗中，为减轻对患者肾脏的负担，减少降糖药物在体内的积聚，胰岛素可直接参与人体的代谢活动，不通过肾脏进行排泄，是糖尿病肾病最为常用的治疗药物[4]。利格列汀为新型DDP-4抑制剂药物，与其他DDP-4抑制剂药物不同，利格列汀只有少部分在体内完成代谢，约有80%以上随粪便排出，仅小于5%在尿液排出，糖尿病肾病患者的治疗中无需减少剂量[5]。目前，利格列汀也是唯一一个除替格列汀之外被批准的非肾消除性DDP-4抑制剂[6]。该次研究结果显示，观察组经治疗后FBG、2 hPG、HbA1c指标均显著低于对照组（P<0.05），观察组治疗后Ccr、M-Alb均与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。GLP-1为胰升糖素肽-1，具有促胰岛素分泌，加速胰腺β细胞分化和抑制胃排空的作用，但极易被DDP-4分解而失活。利格列汀具有较高的选择性，可选择性的与DDP-4结合，放缓机体内GLP-1得的降解速度，保持的GLP-1的结果和功能完整性，延长降糖作用效果[7]。利格列汀与胰岛素联合用药中，降糖作用进一步得到增强，在大数据的分析中低血糖的发生率极低，较好的达到了高疗效和安全性的要求。

综上所述，利格列汀结合胰岛素在糖尿病肾病治疗中有血糖控制效果好，不加重对患者肾功能的损伤，也降低了胰岛素的用量，以避免低血糖发生，具有较好的应用价值，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]  白进军，陈静，郭玉红，等.利格列汀联合预混胰岛素治疗T2DM疗效观察[J].中国现代医药杂志，2018，20（10）：31-33.

[2]  张素玲.不同降糖方法在糖尿病肾病患者中的治疗效果及其对血管内皮功能的影响[J].黑龙江医学，2018，42（10）：983-984，986.

[3]  肖琴.利格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性评价[J].慢性病学杂志，2018，19（9）：1295-1296.

[4]  王雪梅，孙寿广，李志萍，等.利格列汀联合甘精胰岛素治疗新诊断老年2型糖尿病的临床研究[J].天津药学，2018，30（4）：49-51.

[5]  刘九惠，刘阳，陈东禾，等.地特胰岛素联合利格列汀治疗老年2型糖尿病的临床观察[J].中国实用医药，2018，13（21）：136-137.

[6]  王洋，鲁丽，李延彬，等.利格列汀联合胰岛素治疗成人隐匿性自身免疫性糖尿病的疗效和安全性[J].实用药物与临床，2018，21（7）：769-772.

[7]  朱广平，向光大，乐岭，等.利格列汀联合胰岛素在糖尿病肾病患者治疗中的应用研究[J].华南国防医学杂志，2017，31（4）：240-243.

（收稿日期：2019-01-27）