围产期综合护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的效果体会

林智英 罗一梅

[摘要] 目的 分析围产期综合护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的效果，为临床护理提供借鉴。方法 选取该院2018年1—10月收治的104例妊娠合并糖尿病患者，随机分为对照组（n=52）和研究组（n=52），给予对照组产妇常规护理，在此基础上研究组产妇接受围产期综合护理干预，对比两组产妇的血糖水平以及母婴结局。结果 对照组产妇的空腹血糖（FPG）为（6.95±0.67）mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPBG）为（10.78±0.93）mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）为（7.08±0.67）%，研究组产妇的空腹血糖为（6.03±0.56）mmol/L、餐后2 h血糖为（9.34±0.90）mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）为（6.07±0.57）%，各项血糖指标均显著低于对照组（P<0.05）;对照组产妇的并发症发生率为42.31%（22/52），研究组为23.08%（12/52），显著低于对照组（P<0.05）;对照组产妇的顺产率为36.54%（19/52），研究组为57.69%（30/52），显著高于对照组（P<0.05）。结论 围产期综合护理干预有利于控制妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，改善母婴结局，可在临床推广应用。

[关键词] 围产期综合护理干预;妊娠合并糖尿病;血糖水平;母婴结局

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0136-02

妊娠合并糖尿病是妊娠期女性常见的疾病，具体包括两种类型，一种是产妇妊娠前已有糖尿病，占比不到20%;另一种是妊娠后发生的糖尿病，被称为妊娠期糖尿病（GDM），占比超过80%[1]。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，严重危害母婴健康，因此除了及时治疗以外，在围产期积极实施护理干预非常重要。该研究以2018年1—10月收治的104例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，实施围产期综合护理干预，并观察其具体效果，现详细报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院收治的104例妊娠合并糖尿病产妇，其中孕前已有糖尿病19例，妊娠期糖尿病85例。按照随机平行对照法把患者分为对照组和研究组，均为52例。对照组产妇年龄22～37岁，平均（27.56±2.53）岁;孕周28～35周，平均（32.15±2.84）周。研究组产妇年龄22～38岁，平均（27.59±2.57）岁;孕周28～36周，平均（32.18±2.87）周。对两组患者的年龄、孕周等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  护理方法

两组均注射胰岛素治疗，对照组采用常规护理方式，护理人员讲解病情，告知相关注意事项，严密监测患者的血糖水平，同时积极提供营养支持。研究组在此基础上实施围产期综合护理干预，具体方法如下：①制定围产期综合護理计划。护理人员全面搜集患者信息，进行全面评估，然后拟定针对性护理计划，并在实施过程中动态调整。②产前健康宣教。护理人员通过讲座、手册、视频、宣传栏、微信群、面对面交流等多种方式，向孕妇详细介绍糖尿病的相关知识，并且与孕妇加强沟通交流，耐心解答孕妇的问题。③产前自我监测。孕满35周孕妇需住院待产，护理人员教会孕妇计算胎动次数，20次以下提示胎儿存在异常，10次以下表明胎儿宫内缺氧[2]。如果发现孕妇有头晕、眼花症状，就需及时汇报。④产前饮食护理。饮食控制对于防控糖尿病非常关键，要求少食多餐，总量控制，既满足孕妇和胎儿的营养需求，又不至于引起餐后高血糖。护理人员可与患者共同拟定饮食计划，建立科学的饮食结构，多食用五谷杂粮、豆类蔬菜，还可选择牛奶、鸡蛋、鱼类等高蛋白食物。但是需控制糖、食盐、脂肪的摄入量，选择含糖量低的水果品种。⑤产前心理疏导。孕妇担心胎儿安危，容易产生紧张、焦虑、不安等负性情绪，而这会刺激去甲肾上腺素和胰高血糖素分泌，进一步加重病情。护理人员应注意观察孕妇的情绪变化，采取解释、劝导、鼓励、暗示等方式，实施针对性心理干预，指出负性情绪会对妊娠结局造成不良影响，鼓励患者坚定治疗信心。同时指导家属关心和照顾患者，以积极乐观的心态待产和接受治疗。⑥产前运动指导。适当运动有利于减轻体重和降低血糖水平，也有助于转移不安情绪。护理人员可与孕妇共同商定运动方式，但需控制运动时间和强度，而且需家属陪伴。不宜空腹运动，以免发生低血糖。⑦产时护理。在分娩过程中护理人员密切观察产程进展，持续监测胎心率。为了防止出现子宫收缩不良或者新生儿低血糖等情况，可通过静脉通道适当补充葡萄糖。⑧产后护理。产妇消耗极大，产后需及时补充热量。全部新生儿按高危儿对待，注意保暖和低流量吸氧。指导产妇正确哺乳，可在新生儿出生30 min后预防性喂服葡萄糖水，确保新生儿血糖高于2.2 mmol/L，否则需静滴葡萄糖。在分娩24 h内把胰岛素剂量减为原来的1/2，次日减为1/3，此后根据实际情况调整胰岛素剂量，以防出现低血糖[3]。

1.3  评价指标

护理前和分娩后3 d测量分别血糖指标，比较两组产妇的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、顺产率、并发症发生率。

1.4  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件对比分析所得数据，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料民[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组产妇的血糖指标

见表1，经过对比，护理前两组患者的3项血糖指标均差异无统计学意义（P>0.05）。护理后研究组患者的空腹血糖显著低于对照组（t=4.627，P<0.05），餐后2 h血糖也显著低于对照组（t=4.289，P<0.05），糖化血红蛋白也显著低于对照组（t=4.314，P<0.05）。

2.2  比较两组母婴的并发症发生率

并发症分布情况见表2，对照组共出现22例并发症，发生率为42.31%（22/52）;研究组共出现12例并发症，发生率为23.08%（12/52）。对比可知差异有统计学意义（χ2=4.370，P<0.05），研究组的并发症发生率显著低于对照组。

2.3  比较两组产妇的顺产率

对照组产妇顺产19例，顺产率为36.54%（19/52）;研究组产妇顺产30例，顺产率为57.69%（30/52）。对比可得差异有统计学意义（χ2=4.669，P<0.05），研究组产妇的顺产率显著高于对照组。

3  讨论

妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病、妊娠期糖尿病两种情况，其中后者属于严重并发症，大多发生于妊娠中晚期，由于胎盘产生了能抵抗胰岛素的激素，机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素分泌受限，体内胰岛素量相对不足[4]。总体来看，妊娠合并糖尿病可引发一系列并发症，对妊娠结局产生不利影响，而且其中的妊娠期糖尿病极大地增加了产妇在远期患II型糖尿病的几率[5]。由于口服降糖药物会导致新生儿出现低血糖，因此不宜使用，胰岛素几乎成了治疗妊娠合并糖尿病的惟一药物，但是使用同样受限，治疗效果也有限。

综合护理坚持“以人为本”的护理理念，全面考虑疾病带来的影响以及患者的身心反应，为患者提供全方位的护理服务。该研究的围产期综合护理干预贯穿产前、产时、产后，制定护理计划，确保整个护理工作更具针对性;实施健康宣教，让患者对疾病形成正确认识;实施自我监测，培养孕妇自我管理能力;给予饮食指导，逐渐调节血糖平衡;加强心理輔导，改善患者的情绪状态;给予运动指导，逐步改善身体机能。可见，围产期综合护理干预弥补了常规护理的不足，是一种全过程、系统化、计划性的护理模式，又是一种个体化、精细化、优质化的护理模式，有助于改善身心状态，调节身体机能，从而降低患者的血糖水平。

从护理结果来看，观察组产妇的空腹血糖为（6.03±0.56）mmol/l，餐后2 h血糖为（9.34±0.90）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.07±0.57）%，并发症发生率为23.08%（12/52），顺产率为57.69%（30/52），均显著优于对照组（P<0.05），提示围产期综合护理干预可显著降低血糖水平，减少各种并发症，从而促进产妇顺利分娩，具有极为积极的临床意义。

[参考文献]

[1]  周云秀.多例妊娠合并糖尿病护理体会[J].医药前沿，2016，6（2）：18-19.

[2]  李霞.妊娠合并糖尿病患者的围产期护理干预[J].医药前沿，2016，6（5）：321-322.

[3]  张玉霞.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预分析[J].中国农村卫生，2018，133（7）：72-73.

[4]  张艳秋.观察围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的作用[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：169.

[5]  邢淑静，赵堃.刍议妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：139-141.

（收稿日期：2019-02-14）