临床综合护理在糖尿病患者复杂肝胆胰术后引流管周渗液中的效果评价

钱秋森

[摘要] 目的 探究临床综合护理在糖尿病患者复杂肝胆胰术后引流管周渗液中的效果。方法 选取2016年7月—2017年12月期间在该院行复杂肝胆胰术后引流的糖尿病患者共60例，分为对照组与研究组，每组例数为30例，研究组给予临床综合护理干预，对照组给予传统护理干预，分别观察两组患者不同程度刺激性皮炎出现率、空腹血糖、餐后2 h血糖、换药次数、换药间隔时间、愈合所需时间。结果 研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出现率均小于对照组（16.67%<40.00%;10.00%<33.33%;0.00%<6.67%）;空腹血糖、餐后2 h血糖小于对照组（7.19±0.65）mmol/L<（9.12±0.78）mmol/L;（10.22±0.94）mmol/L<（12.62±0.54）mmol/L;换药次数、换药间隔时间、愈合所需时間优于对照组（2.66±1.34）次<（6.67±1.22）次;（7.21±1.69）h>（13.79±1.21）h;（17.14±1.22）d>（5.32±1.33）d。结论 与传统护理干预相比，在糖尿病患者复杂肝胆胰术后引流管周渗液中采用临床综合护理干预利于降低刺激性皮炎出现率与改善削血糖，值得推广。

[关键词] 临床综合护理;引流;复杂肝胆术;糖尿病

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0114-02

糖尿病是由胰岛素分泌障碍引起的一组高血糖代谢性疾病，该疾病具有合并症多、病程长的特点，如若得不到及时诊治，极易造成肝、胆、肾等多器官出现病变[1-2]。该文主要探究临床综合护理在糖尿病患者复杂肝胆胰术后引流管周渗液中的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

患者共60例，选取在该院行复杂肝胆胰术后引流的糖尿病患者，分为对照组与研究组，每组例数为30例。患者入选标准：空腹血糖大于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于11.10 mmol/L;均存在肉眼可见液体渗出，覆盖敷料潮湿，局部更换药物间隔时间小于8 h，均为复杂肝胆胰术后引流管周渗液糖尿病者。剔除标准：拒绝参加实验者;未签署知情同意书者;年龄小于20岁大于80岁者;存在精神疾病、严重性肝心肺肾合并疾病者。研究组中男性为13例，女性为17例;年龄为24～76岁，平均年龄为（48.62±1.69）岁;其中肝叶切除术后为10例，胰腺术后为9例，胆道术后为11例。对照组中男性为14例，女性为16例;年龄为25～77岁，平均年龄为（48.91±1.28）岁;其中肝叶切除术后为9例，胰腺术后为10例，胆道术后为11例。差异无统计学意义（P>0.05）。该院伦理委员会组织已审批该次探究。

1.2  护理方法

研究组给予临床综合护理干预，方法为：消毒引流管和周围皮肤，清理脓液、血渍，涂抹敷料采用无菌纱布覆盖，使用弹力绷带包扎固定;在渗漏出加盖一次性床垫，若出现潮湿等情况则给予更换。

对照组给予传统护理干预，方法为：①心理护理：由于糖尿病需要终身服药，术后极易出现厌世、恐惧、抑郁等负性情绪，采用转移法、看电视法、交谈法等心理疏导法，指导患者自主从负性情绪中转移出现。②健康知识宣教：详细、耐心地向患者与其家属宣教糖尿病知识、复杂肝胆胰术重要性、留置引流管重要性、术后常见并发症、自我保养方法等知识。③患者皮肤护理：准备30 mL 0.5%碘伏和50 mL生理盐水，充分显露引流管周围皮肤，采用消毒棉球先蘸取生理盐水清洗后再蘸取碘伏消毒引流管和周围皮肤，使用棉签擦干，若在消毒过程中液体渗出量较大，则指导患者以侧位姿势接受消毒或者抬高引流管口位置。④创面氧疗护理：对于引流管周围皮肤出现红潮、溃烂、红肿严重者给予其创面氧疗，使用便携氧气机器对创面进行旋转式吹氧10 min 1次，2次/d，氧流量为10 L/min;局部干燥后使用3M皮肤保护膜覆盖。⑤尿路造口袋护理：对于单根引流管周围渗液时，则将其与引流袋分离，并且将尾端剪短后经造口袋中央孔穿出，套在造口袋中进行引流渗液;对于两根以上引流管周围渗液时，则合理裁剪与粘贴底盘，再把造口袋顶部剪出与引流管吻合的开口进行连接，使用3 M敷料粘贴膜固定。⑥负压冲洗引流护理：采用适量的无菌生理盐水冲洗负压，并且降低引流负压，监测引流管有无脱落、颜色变化、有无扭曲、有无移位等情况。⑦糖尿病护理：采用血糖仪器监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖，控制患者空腹血糖在小于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖小于11.10 mmol/L，对于能够使用胰岛素笔治疗者应优先给予其使用，以此规避多次静脉输液造成的静脉炎。⑧饮食结构调节：为患者调节饮食结构，建议患者多进食高蛋白类、富含纤维类、低糖类、低胆固醇类等食物;对于无法自主进食者给予其鼻饲;对于能够自主进食者术后1～2 d给予其流质食物，术后3 d给予半流质食物。

1.3  观察指标

分别观察两组患者不同程度刺激性皮炎出现率、空腹血糖、餐后2 h血糖、换药次数、换药间隔时间、愈合所需时间。

不同程度刺激性皮炎评估标准：引流管周围皮肤无溃烂、无瘙痒、无脓液渗出等刺激性皮痒症状出现则为0度;引流管周围皮肤存在轻微红斑、瘙痒，无脓液渗出则为Ⅰ度;引流管周围皮肤出现明显红斑、中度瘙痒、斑块样湿性皮痒则为Ⅱ度;引流管周围皮肤出现凹陷性水肿、脓液少量、严重性溃烂、瘙痒，溃烂伴有出血，脓液大量渗出则为Ⅲ度[3]。采用血糖仪器监测两组患者护理前护理后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4  統计方法

数据录入SPSS 22.0统计学软件数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（x±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同程度刺激性皮炎出现率结果

研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出现率均小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  空腹血糖、餐后2 h血糖、换药次数、换药间隔时间、愈合所需时间结果

护理后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、换药次数、换药间隔时间、愈合所需时间均优于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

该探究中研究组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出现率均小于对照组;换药次数、愈合所需时间均优于对照组（P<0.05），表明传统护理措施无法提升自体清能力。临床综合护理干预重在为给予患者实施引流管护理，通过在引流管周围皮肤使用3M皮肤保护膜、创面氧治疗，能够有效活化巨噬细胞，提升自体清创能力，从而缩短创面愈合所需时间以及减少换药次数，对消毒细胞碎屑和细菌、创面愈合、减少患者经济负担有着重要的意义[4-5]。

综上所述，临床综合护理干预利于改善行复杂肝胆胰术的液糖尿病患者术后引流管周渗情况，对预防刺激性皮炎、降低血糖有着重要作用，值得推广。

[参考文献]

[1]  李雯.针对性护理在预防肝胆胰术后引流管周围渗液患者发生刺激性皮炎中的效果[J].当代医药论丛，2017，15（24）：245-246.

[2]  白艳乐，郭晶晶.临床综合护理在复杂肝胆胰术后引流管周渗液中的效果[J].中外女性健康研究，2017（15）：164-165.

[3]  张燕，卫璠.舒适护理在术后创口引流管周围渗液患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：91-92.

[4]  巩波.胰岛素强化治疗结合综合护理干预对老年糖尿病患者的护理效果研究[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：195-196.

[5]  李丹.临床综合护理在复杂肝胆胰术后引流管周渗液中的效果[J].首都食品与医药，2018，25（18）：113.

（收稿日期：2019-02-02）