探究早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果

马宝玉

[摘要] 目的 探究早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果。方法 选择该院于2017年4月—2018年4月收治的70例妊娠期糖尿病患者为探究对象，并随机分为两组，即对照组（n=35）与早期组（n=35），对照组患者在起始孕周32周后行胰岛素治疗，早期组在起始孕周32周前行胰岛素治疗，对比两组患者治疗后的妊娠结局。结果 两组患者在治疗后早产与剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05）;早期组患者在治疗后，其产后出血、巨大儿、新生儿窒息等发生率低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展开胰岛素治疗，能明显改善妊娠结局，确保产妇与新生儿的健康，可在临床治疗中广泛应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病;早期;胰岛素;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0079-02

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期所出现的糖代谢紊乱症状，在临床中多表现为羊水过多、外因瘙痒等症状[1]，导致这一病症的发生主要是因孕妇在怀孕过程中对营养物质需求量增加，饮食习惯发生变化，使得脂肪、糖代谢与蛋白质发生改变;同时胎儿需通过胎盘自母体获取葡萄糖作为主要能量，因而妊娠期孕妇容易出现血糖升高等情况;若不能及时对其展开有效干预，则会进一步影响妊娠结局，甚至对产妇与围产儿生命安全造成威胁。目前针对妊娠期糖尿病的主要治疗方式包括营养治疗、药物治疗等，胰岛素作为其常用药物之一，其对于有效控制患者血糖水平有着积极作用;为明确患者在妊娠期应用胰岛素治疗的最佳时机以提高治疗效果，在本次研究观察中，主要对早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响效果展开讨论与分析。分析2017年4月—2018年4月间收治的70例妊娠期糖尿病患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院收治的70例妊娠期糖尿病患者;对照组患者年龄23～35岁，平均年龄（29.0±6.0）岁，初产妇21例、经产妇14例，在起始孕周32周后行胰岛素治疗。早期组患者年龄24～35岁，平均年龄（29.5±5.5）岁，初产妇19例、经产妇16例，在起始孕周32周前行胰岛素治疗。在该次研究中所有患者及家属均知情同意，且经该院伦理委员会批准，组间一般资料相比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准;②无药物禁忌证者;③患者与家属皆签署知情同意书。排除标准：①合并免疫系统或造血系统严重疾病者;②严重肝肾等功能障碍者;③伴随精神异常或神经系统疾病者。

1.3  方法

对照组患者在起始孕周32周后行胰岛素治疗，早期组在起始孕周32周前行胰岛素治疗。所有患者均给予饮食控制、运动治疗等常规干预，并给予胰岛素（国药准字J20120031）起始剂量0.3～0.8 U/kg于餐前行皮下注射治疗，以4：3：2：1比例在三餐前与入睡前分配注射;并根据患者血糖水平变化，当血糖水平升高1 mmol/L时，则需增加胰岛素4 U[2];在治疗过程中需密切注意患者血糖指标与胎儿生长发育情况，依据患者实际饮食与病情变化相应调整用药剂量。

1.4  判定标准

对两组患者在分娩后的妊娠结局进行观察与记录，包括剖宫产、早产及产后出血、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低体重。并对比治疗前后空腹血糖与餐后2 h血糖值水平变化情况。

1.5  统计方法

将该次研究观察数据均纳入SPSS 20.0统计学软件中统计，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者妊娠结局对比

两组患者在治疗后早产与剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05）;早期组患者在治疗后，其产后出血、巨大儿、新生儿窒息等发生率低于对照組，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间患者治疗前后血糖水平变化

组间患者在初诊时，其空腹血糖与餐后2 h血糖值水平差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在治疗后其血糖水平均有降低，且早期组空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，我国妊娠期糖尿病发病率呈现出不断增长趋势，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，糖尿病发生率增高，尤其是女性在妊娠过程中，因机体内抗胰岛素样物质增加，使得机体对于胰岛素敏感性降低，当胰岛素发生代偿性分泌不足时，则会导致血糖升高或糖耐量异常等情况;同时因在妊娠早期与中期，胎儿对于营养物质的需求会随着孕周不断增加，当孕妇机体出现葡萄糖水平降低时，容易使得糖代谢紊乱，从而诱发妊娠期糖尿病的发生。而这一病症的发生会促使胎儿胰岛素分泌量增多，继而对肺表面活性物质产生合成或抑制释放作用，影响胎儿肺部发育，使得早产发生;且由于葡萄糖含量的降低，或出现过低、过高等情况，易促使患者发生低血糖昏迷、酮症酸中毒，使得胎儿窘迫[3]。这也进一步表明妊娠期糖尿病的发生不仅会威胁母婴健康，还会对妊娠结局产生直接影响;因此加强对孕妇妊娠期的血糖管理尤为重要。

当前在临床中针对妊娠期糖尿病的治疗，其关键以控制血糖水平为主，例如运动指导、饮食控制、药物干预等方面，使患者对碳水化合物的摄入得到控制，进而实现控制血糖的良好效用。胰岛素作为常用药物，它是一种可促进糖原、蛋白质合成的外源性胰岛素[4]，能够在有效降低血糖水平的同时对患者机体内胰岛细胞进行修复与保护，并促使胰岛细胞合成胰岛素。同时胰岛素能够提高组织对于葡萄糖摄取能力，使葡萄糖利用率得到提高，从而抑制糖原分解与糖原异生过程[5]，确保患者血糖水平能够始终保持在正常水平范围内。且在该次的研究观察中，进一步对于胰岛素在临床应用中的时机作出的探讨，无论是早期或晚期给予胰岛素治疗，其对于早产、剖宫产等方面的影响没有明显差异，但早期组患者通过在起始孕周32周内即展开胰岛素治疗后，产妇发生产后出血或婴儿出现巨大儿、新生儿窒息的几率相对比在晚期展开治疗的对照组更低，且血糖水平得到明显控制，其治疗效果更显著。在马俊莲[6]等人的研究中，也对44例妊娠期糖尿病患者进行早期胰岛素治疗后，其产妇与新生儿结局明显更优于晚期治疗者，其研究结果与该次研究一致;因而早期治疗对改善妊娠结局，确保母婴健康有积极意义。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展开胰岛素治疗，其治疗效果更佳，能明显改善妊娠结局，可在临床治疗中广泛应用。

[参考文献]

[1]  蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生，2016，44（8）：85-87.

[2]  张敏.胰岛素不同时段供给对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2016，14（2）：39.

[3]  蔺和宁，罗娟，蒙玉河，等.胰岛素对不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2016， 16（5）：904-906.

[4]  李光丽，陈勇刚.不同时期应用胰岛素治疗对妊娠合并糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（6）：53-54.

[5]  吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41.

[6]  马俊莲，梁秀秀，王贝.早期胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

（收稿日期：2019-01-22）