糖尿病合并肺结核空洞清晰度与X线剂量相关研究

林丽娟 林玲玲

[摘要] 目的 探讨不同剂量X线对糖尿病合并肺结核空洞诊断清晰度的影响。方法 选取该科2018年1—12月经诊的糖尿病合并肺结核患者，分别以不同剂量X线对患者肺部进行拍照，对比各影像特征阅片满意度得分，统计结果。结果 该研究30例糖尿病合并肺结核者X线下均为肺结核空洞典型表现，其中薄壁空洞18例，厚壁空洞9例，张力性空洞3例，具体X线表现为不同形式的透亮区，并可见纤维钙化的硬结病灶，条索、结节及斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。在结节状、斑点状病灶方面的满意度对比差异有统计学意义（P<0.05），常规剂量优于低剂量;但在透亮区、条锁样病灶方面对比，满意度差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低剂量X线对大部分结核病灶均具有与常规剂量相当的清晰度，但在微小病灶方面的观察方面还存在一定差异。

[关键词] 糖尿病;肺结核;X线;剂量

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0029-02

糖尿病是一种以血糖升高、代谢异常为典型特征的病症，由于持续的高血糖，机体受到糖毒性影响，对多种组织如眼、肺、心血管、下肢静脉等进行慢性损害，逐步导致功能障碍[1]。糖尿病作为临床常见的慢性内分泌疾病，有较大几率发生肺结核，有研究表明，糖尿病患者发生肺结核几率远高于普通人群，一旦结核发病，其症状的严重程度往往高于普通结核病患者，对于普通结核患者，经过正规治疗后，病灶往往会迅速缩小甚至消失，小斑片状病灶的吸收速度较快，纤维条索样变化吸收较慢，但对于糖尿病并发肺结核的患者来说，由于高血糖持续存在，即使经过抗结核质量，结核病灶也不容易被吸收，其治疗难度较大，给患者身心健康与生命安全带来严重威胁[2]。糖尿病合并肺结核的影像学一般为特异性表现[3]，X线作为诊断肺结核的一种重要手段，正越来越多地被临床所应用，2018年1—12月尝试探讨糖尿病合并肺结核患者空洞清晰度与X线剂量的相关研究，总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

所有患者均为该科经诊的糖尿病合并肺结核患者，该组患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄最小23岁，最大62岁，平均年龄（43.33±9.39）岁。该研究方案经院伦理委员会审核通过，符合伦理学规范。

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[4];②符合合并肺结核诊断标准[5];③CT检查有空洞形成;④患者对该研究可能的获益及损失完全知情，自愿加入。排除标准：①合并肺部、胸膜等其他疾病如肿瘤、尘肺等可能影响胸片清晰度者;②其他情况可能影响胸片清晰度者;③具有CT、X线检查禁忌证者。

1.2  方法

1.2.1 检查方法  采用KODAK Direct View DR 3000数字X线机对所有患者进行X线检查，操作者详细介绍患者注意事项后开始摄像，首先以常规剂量82 kV、160 mA、200 ms、32 mAs，胸部投照距离：1.5 m，后前位进行投照，并以自动曝光控制对患者进行曝光。曝光后以同一体位随即进行第二次低剂量曝光，参数为60 kV、160 mA、64 ms、10 mAs进行曝光，操作方法与常规剂量检查大致相同。

1.2.2 观察指标  该组取得60张DR胸片，编号后发送至3位影像科副高职以上医师，由其进行逐一阅片，并以VAS视觉评分法评价各影像特征的满意度，0分为非常不满意，10分为非常满意，每影像特征得分取3人平均值。

1.3  统计方法

数据以SPSS 13.0统计学软件录入并分析，计量资料以均数±标准差表示，统计采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该研究30例糖尿病合并肺结核者X线下均为肺结核空洞典型表现，其中薄壁空洞18例，厚壁空洞9例，张力性空洞3例，具体X线表现为不同形式的透亮区，并可见纤维钙化的硬结病灶，条索、结节及斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。在结节状、斑点状病灶方面的满意度对比差异有统计学意义（P<0.05），常规剂量优于低剂量;但在透亮区、条锁样病灶方面对比，满意度差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3  讨论

在临床上传统的X线摄影辐射剂量大，照片质量始终在一定的水平上下徘徊，对于患者诊断效果不佳，目前，在临床检查上诊断该病的主要方式为CT及X线检查，单从检查结果上分析，CT检查具有较强的优势，CT断层扫描虽较X线清楚，但患者所受辐射更大，且费用较高[6]。因此在部分典型病灶的诊断中，可尝试引用低剂量X线进行诊断。便于医师观察和诊断[7]。糖尿病合并肺结核由于受机体糖毒性影响，症状往往较重，其X线表现也较一般肺结核重，易出现干酪样坏死，形成空洞及慢性纤维化病变[8]。非糖尿病所伴肺结核多见正常或见哑铃形病灶、粟粒状阴影、云雾状病灶，边缘模糊病灶等，这些病灶的X线表现均密度较淡，相对较难看清，易于混淆。而慢性纤维空洞型肺结核以不同形式的透亮区为主，可有纤维钙化的硬结病灶，并形成条索状、结节状、斑点状病灶，这些病灶具有有边缘清楚，密度相对较高的特点，症状典型，比较容易在X线中观察[9]。

该研究对患者进行了低剂量X线检查，并比较两种检查各病灶的阅片满意度，结果显示，该研究30例糖尿病合并肺结核X线下均为肺结核空洞典型表现，具体为不同形式的透亮区，并可见纤维钙化的硬结病灶，条索、结节及斑点状病灶，边缘清楚，密度相对较高。在结节状、斑点状病灶方面的满意度对比差异有统计学意义，常规剂量优于低剂量，但在透亮区、条锁样病灶方面对比，满意度无统计学意义。说明低剂量X线对大部分结核病灶均具有与常规剂量相当的清晰度，而结节状、斑点状由于病灶较小，所以不易观察[10]。

综上所述，低剂量X线对大部分结核病灶均具有與常规剂量相当的清晰度，但在微小病灶方面的观察方面还存在一定差异。

[参考文献]

[1]  周建钦，奚亚娜.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT临床诊断研究[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：3-5.

[2]  林琦.糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17160.

[3]  赵红涛，白小辉.44例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2015（23）：68-70.

[4]  郭洁茹，李娟.中美权威2型糖尿病防治指南药物治疗更新透视[J].医药导报，2018，37（11）：1299-1302.

[5]  张正冬，张海燕，林存智.WHO第四版结核病治疗指南解读[J].中华临床医师杂志：电子版，2014，8（23）：4251-4253.

[6]  耿怀文.探究糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断临床意义[J].糖尿病新世界，2015（7）：148.

[7]  张红梅，张学兰.糖尿病合并肺结核的影像学探讨[J].中国社区医师，2014，30（23）：104，106.

[8]  段贺今.肺结核与糖尿病并发肺结核的X线及临床特点比较研究[J].中国民康医学，2011，23（22）：2779，2761.

[9]  刘向军.糖尿病合并肺结核的X线表现分析[J].中国医药指南，2008（21）：147-148.

[10]  张颖，方方，方伟军，等.肺结核合并2型糖尿病的影像学表现[J].现代医用影像学，2008（5）：233-236.

（收稿日期：2019-02-17）