超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

姜社甜

(驻马店市中心医院超声科，河南 驻马店 463000)

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤之一，发病率约占新发肿瘤发病率的15%，严重危害女性患者的身心健康[1]。早期鉴别乳腺结节良恶性，对治疗方案的制定起到关键性的指导作用。常规二维超声难以区分部分乳腺结节良恶性，临床应用存在一定的局限性[2-3]。超声造影增强模式可为临床提供病灶组织供血信息，逐渐被应用于临床。本研究旨在探讨超声造影在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年6月在驻马店市中心医院体检发现的乳腺结节患者350例为研究对象，均为女性，年龄25～75岁，平均(46.23±8.75)岁；病灶最大直径4.2～20.0 cm，平均(11.74±4.75)cm；右侧病灶162例，左侧病灶188例。所有患者均为单个病灶，经手术后病理结果证实。

1.2 检查方法

所有患者均接受超声造影检查，仪器为GE-Logiq E9型彩色多普勒超声诊断仪，探头为9L4探头，探头频率为4～9 MHz。使用Sono Vue造影剂(意大利Bracco公司)、磷脂微囊的SF6造影微泡。患者取平卧位，先对患者使用二维超声检查，记录乳腺结节大小、方位、形态、回声特征、纵横比、数目、形态、边界、微钙化灶、是否有液化坏死区等。随后选取结节血流最丰富的切面，更换造影探头和造影模式，将5 μg造影剂加入5 mL生理盐水中配置成微泡混悬液，将4.8 mL造影剂经肘前静脉注入，推注生理盐水5 mL冲洗，对病灶内造影剂微泡的走行与分布进行严密观察，动态采图6 min。超声造影增强模式观察以下几点：增强顺序、增强强度、增强时间、增强均匀性、增强后病灶大小变化、增强后形态、有无增强缺损、增强后边界、滋养血管、蟹足征等。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析超声造影诊断乳腺良恶性结节价值，包括诊断准确度、特异度、灵敏度。分析超声造影检查乳腺良恶性结节特征，包括增强方向、增强强度、灌注缺损、增强范围、蟹足征、滋养血管等。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料以n(%)表示，比较采用卡方(χ2)检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学结果

350例患者经术后病理检查有443个结节，其中：恶性结节122个(27.54%)，包括浸润性小叶癌13个(2.93%)，浸润性导管癌59个(13.32%)，浸润性乳头状癌6个(1.35%)，髓样癌2个(0.45%)，原位癌28个(6.32%)，转移癌9个(2.03%)，黏液腺癌3个(0.68%)，恶性肌上皮瘤1个(0.23%)，恶性血管肉瘤1(0.23%)；良性结节321个(72.46%)，包括乳腺腺癌141个(31.83%)，纤维瘤104个(23.48%)，导管内乳腺状瘤7个(1.58%)，不典型增生57个(12.87%)，炎性改变12个(2.71%)。

2.2 超声造影诊断乳腺良恶性结节的价值

超声造影诊断乳腺恶性结节的敏感度为86.89%(106/122)，特异度为85.05%(273/321)，准确度为85.56%(379/443)。见表1。

表1 超声造影与病理结果对照 例

2.3 超声造影检查乳腺良恶性结节的特征

恶性结节向心性、增强强度高、灌注缺损、增强范围扩大、蟹足征、滋养血管比例均高于良性结节(封四图1—2)，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 超声造影检查乳腺良恶性结节特征比较 例(%)

3 讨论

近年来，乳腺癌的死亡率与病死率越来越高，发病年龄趋于年轻化。超声是临床诊断乳腺肿瘤的常用方式之一，常规超声有较高的分辨率，能发现3 mm 以上的结节[4]。但因常规超声为形态学成像，难以定性病灶的良恶性。彩色多普勒超声虽能为临床提供乳腺肿瘤较大血管的血流信息，并可对其进行半定量分析，但却难以反映病灶的微循环血流[4]。

乳腺良恶性肿瘤的血流动力学与血管解剖学，能为超声造影提供生理病理学特征。血管密度、血管通透性、血管走行、间质的细胞组成等因素会影响乳腺结节的造影增强模式，能为鉴别诊断良恶性结节提供依据[5-6]。乳腺恶性结节内血管增强的不均匀模式与肿瘤病灶内新生血管的坏死、结构和液化关系密切。超声造影增强后显示恶性结节血管相互融合，粗细多不均匀，扭曲并异常扩张，在肿瘤内穿行；而良性结节血管管腔粗细均匀，多在肿瘤边缘分布。恶性肿瘤生长速度较快，结节局部相对缺氧、缺血，出现坏死、液化，造影时发生充盈缺损区，常会发生充盈缺损与向心性高增强同时出现。病理上乳腺恶性结节存在血管数量增加；血管壁缺乏肌层，薄弱，血管舒缩成分缺如，可引起功能上的不足，阻碍静脉回流；血管扭曲增粗，形态异常，交织成异常网状结构等情况[7-8]。因不典型增生和腺病的纤维组织与腺上皮常缺乏假包膜、组成缺少，增强后多表现为形态不规则、边界不清，但多表现为同进等增强或慢进低增强，病灶范围在增强后缩小或不变或与周围腺体完全融为一体，充盈缺损和滋养血管极少出现，这些表现均利于临床对乳腺良恶性结节的鉴别诊断。超声造影是将造影剂经静脉注射形成高反射系数的散射子流致使血流多普勒信号增强，进而使与周围组织的对比增强，大大提高了超声的诊断率[9-10]。本研究中，恶性结节向心性、增强强度高、灌注缺损、增强范围扩大、蟹足征、滋养血管比例均高于良性结节，提示超声造影可较好地鉴别结节的特征。乳腺恶性结节的高增强与肿瘤内血管数量增加和生长、肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织，造成血管数量增加，与正常周边组织相比其血液供应较为丰富等有关。本研究中，超声造影诊断乳腺恶性结节的敏感度为86.89%、特异度为85.05%、准确度为85.56%，提示超声造影剂可较好地鉴别诊断结节的良恶性，这可能与超声造影剂可较好地显示恶性肿瘤浸润周围组织的微血管有关。

综上所述，超声造影诊断乳腺良恶性结节有一定价值，可有效区分良恶性结节特征。