微型钢板内固定治疗手部骨折的疗效及对手功能的影响

刘淦良，谢广中，陈隆福，梅林军，陈 绵，方映开

(广东医科大学附属厚街医院a.手足外科; b.骨科; c社区门诊,广东 东莞 523960)

手部骨折为特殊骨折类型之一，多在暴力作用下所致，随着交通业、工业发展，发病率呈逐年升高趋势。手为人体精细器官，手部骨折后影响手部功能，对患者整体健康和生活质量造成严重影响。有研究[1]指出，手部骨折术后手部功能恢复反映治疗效果及预后，影响手功能恢复危险因素较多，其中内固定方法、骨折愈合程度等为重要影响因素。内固定为治疗骨折的重要方法，通过内固定治疗能快速恢复骨折解剖结构、促进患者早期进行功能锻炼和手部功能恢复[2]。克氏针为传统的内固定治疗方法，微型钢板为近年新型应用内固定方法，本研究探讨两种内固定治疗方法在手部骨折患者中的治疗效果及对患者手功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2018年3月广东医科大学附属厚街医院收治的40例手部骨折患者。纳入标准：1)患者有明确外伤史，经体格检查、手部DR检查后，明确诊断为手部骨折；2)经评估后，患者均有内固定治疗指征；3)向患者讲解此次治疗和研究方法，均获得患者同意。排除标准：1)合并上肢骨折患者；2)心肺肝肾功能严重损伤患者；3)合并有颅脑、脊髓骨折及脑血管疾病，影响肢体正常功能患者。按随机数字表法分为干预组20例和常规组20例，2组性别、年龄、骨折原因及骨折类型比较差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法

干预组患者采用微型钢板内固定治疗。臂丛神经组织麻醉，患者取平卧位，患侧肢体外展。闭合性损伤患者，在掌骨背侧作纵行切口进入到骨折部位；开放性损伤患者，彻底进行清创，根据患者损伤创面情况选择手术切口。进入骨折部位后，将血肿、血凝块、粘连组织等进行清除，通过直视手法、牵拉等方式将骨折复位，选取适宜大小、长度微型钢板对骨折断端进行内固定，用螺钉加压拧紧。如内固定稳定，术后无需采用外固定治疗；如内固定不稳定，术后采用石膏托外固定辅助治疗。

常规组患者采用克氏针内固定治疗。手术入路、骨折复位等均同干预组，骨折复位后，用克氏针连接骨折断端固定，固定完成后如患者固定稳定，术后无需采用外固定治疗；如内固定不稳定，术后采用石膏托外固定辅助治疗。

所有患者术后均行消肿、抗感染、止痛等对症治疗，并早期指导患者进行康复训练。

1.3 观察指标

1)疗效指标：比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。

2)手功能：采用Broberg and Morrey手功能评定量表，对患者手部疼痛、手部活动功能等8个维度指标进行评定，根据评分分为优(90～100分)、良(76～89分)、可(60～75分)、差(0～59分)[3]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效指标

干预组患者手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间均少于常规组(P<0.05或P<0.01)，见表2。

组别n手术时间 t/min术中出血量 V/mL住院时间 t/d骨折愈合时间 t/周干预组2076.9±5.9135.4±21.55.0±1.36.5±1.1常规组2088.9±6.3173.2±23.96.5±1.57.3±1.3t6.217 55.258 53.379 52.100 9P0.000 00.000 00.001 70.042 3

2.2 手功能评定

干预组患者手功能优良率显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 2组手功能评定比较 例

*P=0.037 5(χ2=4.329 0)与常规组比较。

3 讨论

手部骨质结构较为丰富，以保障手精细化功能，手部骨折对手部解剖结构和功能均造成严重影响。恢复手部骨折解剖结构及手部正常功能，为治疗手部骨折的主要目的[4]。内固定为治疗手部骨折的主要手术方法，可快速恢复手部骨折的正常解剖结构和稳定性，促进患者早期进行功能锻炼，尽可能恢复手功能。

克氏针和微型钢板内固定为治疗手部骨折的主要方法，本研究结果得出，微型钢板内固定治疗手部骨折，相对克氏针能显著缩短手术时间、降低术中出血量，并促进患者术后骨折愈合。微型钢板是根据手骨折设计的内固定钢板，通过钢板和螺钉内固定能提高骨折断端稳定性，并能对骨折关节面进行保护，降低内固定后移位、畸形发生风险，不仅能降低手术创伤，还能缩短患者术后愈合时间。有学者[5-6]对手部骨折患者行微型钢板内固定治疗，有效提高了患者内固定质量效果，缩短了内固定后骨折愈合时间。有研究[7-8]指出，骨折手术后保障骨折断端血供并早期进行功能锻炼，能提高功能恢复效果。本研究结果得出，在手部骨折患者中采用微型钢板治疗，相对于克氏针内固定治疗，能有效提高手功能恢复效果。微型钢板能有效维持骨折断端稳定性，促使关节和肌腱早期进行功能锻炼，进而提高患者手功能恢复效果。

综上所述，在手部骨折患者中用微型钢板内固定治疗，能提高内固定稳定性，缩短骨折愈合时间，提高手功能恢复效果。