B超在妇科急腹症诊断中的应用研究

阿尔同吐亚

（博尔塔拉蒙古自治州蒙医医院，新疆 博尔塔拉 833400）

妇科急腹症是一组表现为急性下腹部疼痛的疾病总称，临床以异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂较为多见。因妇科急腹症起病急、变化快、危害大，因而需要及时明确诊断病情并对症进行治疗。超声技术在临床有着悠久的应用历史，对于其安全无创、可操作性强的优势临床已达成共识[1]。为进一步印证B超在妇科急腹症临床诊断和鉴别诊断中的应用价值，笔者对本院收治158例妇科急腹症患者展开了回顾性研究，现将相关研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年12月明确诊断为妇科急腹症患者158例为研究对象，其年龄21～49岁，平均（37.14±3.22）岁，病程1～40 h，平均（6.14±3.27）h。入选者主诉下腹部伴有急性持续性疼痛，部分伴发阴道不规则出血、白带量多，恶心呕吐，休克等症状。

1.2 方法

启动超声诊断仪（通用GE Voluson S8多普勒彩色超声诊断仪），联合实施阴道超声检查和腹部超声检查。其中，腹部超声检查前需要足量饮水维持膀胱充盈，探头调至2～5 MHz频率，摆放平卧位，手持探头轻抵下腹部作扇形切面扫查，并通过纵向、横向切面扫查明确盆腔病灶；阴道超声检查需要排尿，探头调至5～9 MHz频率，摆放截石位，于探头上套放安全套后自阴道口缓缓推入阴道直抵宫颈后，综合运用推拉、旋转、倾斜手法对腔体实施多层面扫查，在检查中明确积液伴发情况，子宫形态、大小和回声，附件异常表现等。

1.3 观察指标

统计本组患者病理诊断结果及超声诊断结果，对超声诊断的符合率进行计算。同时，记录异位妊娠的超声表现和特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本组患者病理诊断结果统计

158例入选者中62例异位妊娠，24例急性盆腔炎，22例卵巢囊肿扭转，16例宫颈粘连，13例卵巢子宫内膜异位症，11例黄体破裂，8例子宫肌瘤合并变性，2例处女膜闭锁。

2.2 本组患者超声诊断结果和符合率统计

本组158例患者误诊合计6例，明确诊断152例96.20%，误诊疾病涉及除黄体破裂、处女膜闭锁以外的六类病症。详见表1所示。

表1 本组患者超声诊断符合率统计[n（%）]

2.3 统计本组异位妊娠者超声表现和特征

本组158例患者中62例异位妊娠，占比39.24%，明显多于其余七类病症，差异有统计学意义（P＜0.05）。异位妊娠的B超类型包括流产型（9例）、破裂型（22例）、未破裂型（14例）、陈旧型（17例）四大类，其中流产型大部分表现为环状同声且出现陶氏腔积液，近半数出现非特异性包快且伴发盆腔积液；破裂型以非特异性包快为特征，游离腹腔未有同声区，若出血量大则提示上腹腔存在异常但未有同声区；未破裂型中近70%表现为环状同声，其余为非特异性包快；陈旧型以非匀质包块为主要特征，可清晰显示边界、探知壁厚，超过30%伴发陶氏腔积液，近30%伴有盆腔积液。

3 讨 论

妇科急腹症对女性生命健康的威胁已无需赘言，积极探究科学有效的诊断和鉴别诊断方案具有重要的现实意义。B超在临床的应用较为广泛，借助探头能够对扫查区的内部结构、形态，病变部位、性质和受累情况进行明确，对疾病诊断、治疗、疗效评估、预后判断等均有积极的指导作用[2]。为提高超声诊断的符合率，在本次研究中我们联合应用经腹B超和经阴道B超，更为重要的是对于膀胱充盈不充分而病情又急迫，尚未破处等情况能够妥善应对，扩大了超声检查诊断的适用范围[3]。本研究结果显示，超声诊断符合率为96.20%，6例误诊，在肯定了超声技术于妇科急腹症临床诊断中的应用价值的同时亦提示纵使联合运用经腹B超和经阴道B超仍无法规避误诊风险，这主要是因为妇科急腹症病情复杂、变化快，混淆于其他疾病的可能性较大。同时，患者临床资料缺失声像图特征并无明显差异，诊断时未充分结合声像图和临床资料，扫查时对周边组织受累情况并未完全顾及，因而容易出现误诊。另外，通过本次研究我们发现，本组158例患者中39.24%为异位妊娠，是急腹症中占比最高的类型，提示妇科急腹症以异位妊娠最为多见。同时，异位妊娠的声像图提示液性暗区出现在盆腔内，混合型包块生长于附近区域，在宫腔内并不能发现胚囊组织。此外，笔者结合工作经验将妇科急腹症的诊断要点和B超表现总结如下：①缺乏急性腹痛典型症状的子宫肌瘤者，超声提示可见完整的结节状包块、包膜，内部回声呈栅栏状且质不均；②卵巢囊肿扭转者超声提示囊性、混合性包块生长于附件区，若病程较长囊肿中可见杂乱回声，若蒂尚未完全扭转则囊壁厚度会逐步增加[4]；③急性盆腔炎脓肿尚未形成者超声提示输卵管明显变粗，而脓肿形成后则在附件区可见不规则的、多角形的包块，且内部回声为密度不均匀的云雾状；④黄体破裂易与异位妊娠混淆，必要时可联合尿HCG检测；⑤处女膜闭锁超声提示圆形囊状液性暗区存在于子宫和宫颈下缘，或伴有云雾状低回声或无回声表现，综合考量月经来潮情况有利于明确诊断病情。

综上所述，妇科急腹症采用B超诊断能够为疾病的及时治疗创造有利条件，降低误诊风险，值得作为妇科急腹症首选诊断方案加以推广和应用。