加味乌梅丸预防多发性腺瘤性结肠息肉内镜术后再发的疗效观察

张然 李素娟 陈正彦

多发性腺瘤性结肠息肉属于良性上皮肿瘤，是一类由黏膜表面突出至肠腔内的隆起状病变，为结直肠癌主要癌前病变。研究报道，结直肠腺瘤患者结直肠癌发生率远高于健康人群，约有95%早期结直肠癌与结直肠腺瘤有关[1]。内镜治疗是作为多发性腺瘤性结肠息肉首选治疗方式，但多数患者经治疗后息肉复发风险较高，对其正常生活及工作带来严重影响。牛晓玲等[2]学者研究发现，中医药用于多发性腺瘤性结肠息肉内镜术后，不仅能有效改善便秘、腹泻等症状，且在降低术后息肉再发风险等方面具有重要价值。中医学认为，多发性腺瘤性结肠息肉多由日久阴津耗损，邪毒内结所致，治以温寒并调，虚实兼顾。因此本研究将加味乌梅丸用于多发性腺瘤性结肠息肉内镜术后，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会批准通过，选取2014年3月至2016年7月河南中医药大学第一附属医院多发性腺瘤性结肠息肉患者58例，符合《中药新药临床研究指导原则》标准[3]；知晓本研究，签署知晓同意书。随机数表法分组，各29例。实验组男16例，女13例；年龄39～62岁，平均年龄(50.56±6.34)岁；内镜治疗次数：20例首次，9例2次以上。对照组男17例，女12例；年龄41～60岁，平均年龄(49.89±7.16)岁；内镜治疗次数：18例首次，11例2次以上。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组内镜术后予以常规治疗，包括抗炎、止血、营养支持等治疗，实验组在对照组基础上予以加味乌梅丸，组方：乌梅50 g，生黄芪、白芍各30 g，当归20 g，人参18 g，桂枝、黄柏、党参、干姜、白术、制附片、炒枳壳、木香、炙甘草各10 g，细辛、黄连、桔梗各3 g，粉碎后蜜炙为丸，15 g/次，3次/d，口服。治疗时间为3个月。

1.3 疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》评估。症状积分＝(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：症状积分降低95%以上，症状、体征显著改善；有效：症状积分降低70%以上，不足95%，症状、体征明显好转；无效：上述指标无明显变化或加重。

1.4 观察指标 观察两组治疗效果。观察两组治疗后6个月、12个月两组再发率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者再发情况比较(表2) 两组均无脱落病例。治疗后6个月、12个月实验组再发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者再发情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 多发性腺瘤性结肠息肉治疗背景 相关数据统计，结肠息肉人群中发生率为10%左右，其中腺瘤约占50%，且癌变率为61%左右[4]。目前，临床多采用内镜治疗，包括高频电切除、内镜下钳除术、内镜下黏膜剥离术等术式，相比于外科手术，可有效减少手术创伤，减轻患者痛苦，促进术后恢复，降低医疗费用。但单一使用内镜治疗，术后复发风险较高。

3.2 加味乌梅丸作用机制 腺瘤性结肠息肉属中医学“脏毒”“肠中积聚”“肠蕈”等范畴，病理病机为嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰阻气机，瘀血内生，痰瘀互结，形成息肉；或饮食失调，痰湿内生，郁而化热，痰热结于肠腑而成息肉；或先天禀赋不足，脾胃虚弱，日久痰湿内生，痰瘀互结，形成息肉。《脾胃论》记载“内伤脾胃，百病始生，脾胃气盛，则正气强，机体不易受邪”。因此，中医主张本病治疗重点在于寒热平调、活血化瘀、和胃顺气、虚实兼顾。加味乌梅丸以乌梅为君药，可发挥收敛涩肠、止泄泻、通便等功效；人参具有生津润肺、益气健脾之功；黄连具有清热燥湿之用；桔梗具有祛痰、排脓、宣肺之功；桂枝可发挥暖脾胃、通血脉、补元阳等功效；白术具有燥湿利尿、健脾益气之用；甘草具有祛痰止咳、补脾益气、缓急止痛之功[5-7]。现代药理证实，乌梅通过抑制HT29细胞中cox-2 mRNA表达，抑制cox-2在肿瘤中异常表达，从而发挥体外抗肿瘤药效作用；炒白术、人参、甘草等健脾之法可有效预防消化道肿瘤，阻碍肿瘤生长及再发；桂枝具有镇痛、防癌及抗癌作用[8-10]。因此，本研究于内镜术后予以加味乌梅丸，结果发现治疗后6个月、12个月实验组再发率低于对照组，治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，可见加味乌梅丸在提高治疗效果、预防息肉再发等方面具有一定作用。

综上所述，加味乌梅丸用于多发性腺瘤性结肠息肉内镜术后患者，有助于降低息肉再发率，提高治疗效果。