理疗、作业疗法联合小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的效果观察

于泽文

抑郁症作为世界第四大疾病，预计到2020年将成为影响民众身心健康的第二大疾病，因我国相关防治工作仍处于起步的阶段，地级市以上医院对抑郁症识别率不足20%，仅10%的患者接受药物治疗，疾病控制率过低，为提高临床治愈率，降低病残率和自杀率，政府和医院加大宣传力度，以期提高疾病确诊率及治愈率。目前，医生多推崇抑郁症患者进行药物治疗，奥氮平作为新近非典型神经安定药，常被医生用于难治性抑郁症治疗中，为保证疗效的同时提高用药安全性，笔者推崇小剂量用药[1]。但单独药物治疗效果不甚理想，理疗和作业疗法作为难治性抑郁症患者常用医治措施，医生多在药物治疗的基础上加用理疗以改善机体内环境，巩固疗效，调节脏腑阴阳气血失调问题，改善情志，醒神解郁，辅之作业疗法分阶段给予对症治疗，可加速病症好转，减少疾病复发及再入院需求，减轻医患负担。本文旨在分析理疗、作业疗法联合小剂量奥氮治疗难治性抑郁症的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年2月我院收治的78例难治性抑郁症患者，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组各39例。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署《病人知情同意书》，根据病史、临床表现、体格检查确诊，排除药物过敏、依从性差、无法正常交流者。研究组男21例，女18例；平均年龄(51.6±1.4)岁。对照组男20例，女19例；平均年龄(51.5±1.5)岁。两组病例资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 两组患者就诊时均口服小剂量奥氮平片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20052688，规格5 mg)，起始剂量2.5 mg/次，1次/d，服药1周后视病情调整剂量，最大增至5.0 mg/d，疗程2个月。研究组加用理疗和作业疗法，①理疗：使用经络理疗仪，按摩足部，0.5 h/d，2次/d，疗程2个月。②作业疗法：医护人员根据患者病情及精神状态设置家庭作业，早期以音乐和平行作业为主，恢复期则过渡至集体作业，后期针对患者日常生活能力、交流能力、自我管理能力开展作业，维持期则重视认知和行为疗法，动态监测患者病情恢复情况，适时调整，保证疗效。

1.3 观察指标 ①疗效判定：以治疗结束时抑郁评分为依据，痊愈：心境低落、思维迟缓、意志活动减退等症状完全消失，抑郁评分降低＞90%；好转：偶有心境低落表现，抑郁评分降低51%～90%；未愈：患者病情未有改善，抑郁评分降低≤50%[2]。疾病好转率为痊愈率、好转率之和。②评估患者用药1、2、4、8周后抑郁评分，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)为判定依据[3]，HAMD＞35分严重抑郁，21～35分中度抑郁、8～20分轻度抑郁、＜8分无抑郁症状。③观察用药期间副反应发生情况：恶心、口干、头痛、失眠、便秘。

1.4 统计学处理 使用软件SPSS 19.0处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 研究组疾病好转率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者不同时间段抑郁评分比较(表2)用药后1、2、4、8周研究组患者抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者不同时间段抑郁评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者不同时间段抑郁评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 1周 2周 4周 8周研究组 39 30.4±1.5 23.3±2.6 14.5±1.3 5.7±1.1对照组 39 34.1±1.2 27.5±2.8 21.8±2.4 10.3±1.6 t值 12.029 6.864 16.702 14.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者药物副反应发生率比较(表3) 研究组副反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者药物副反应发生率比较(n)

3 讨论

随着我国人口老龄化形势日渐严峻，多数老年民众因身体机能退化诱发慢性疾病，相关资料显示抑郁症与脑卒中、冠心病、肿瘤等疾病有关，如50%脑卒中患者于发病后两年出现抑郁症状，40%冠心病患者伴随抑郁症状，近半数肿瘤患者伴有抑郁情绪，受制于精神疾病常影响患者食欲和睡眠，降低免疫力，威胁患者身心健康[4-6]。临床医疗以减轻、消除症状，恢复社会功能为目标，药物治疗可有效缓解抑郁症相关症状，奥氮平作为临床常用抗精神病药物，药理学活性广泛，可作用于多个受体系统，因该药与五羟色胺(5-HT)受体亲和性较高，可通过与多巴胺受体和5-HT受体结合，治疗抑郁症，患者口服该药5～8 h即可达到血浆峰浓度，且不受饮食影响，药物因子在肝脏通过氧化通路代谢，未经脑屏障，可减少药物毒性对患者身心的侵害，小剂量用药可在保证药效的同时保障用药安全，具有更高应用价值。实践证实，研究组疾病好转率高于对照组，治疗后不同时间段抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；药物副反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，即小剂量奥氮平＋理疗＋作业疗法治疗难治性抑郁症疗效更理想，具有借鉴意义。苏亚玲等学者[7]于研究中证实小剂量奥氮平治疗抑郁症安全可靠，疗效优于单药治疗，说明本研究的科学性及可行性。王国民等学者[8]指出小剂量奥氮平治疗抑郁症不仅能加速症状缓解同时可改善血清神经递质和神经电生理指标，间接证实小剂量奥氮平治疗抑郁症的疗效及优势。

足部按摩仪作为常用理疗设备，承袭古代足部按摩手法，可根据患者需求按摩双脚，以加速血液循环、促进新陈代谢，改善睡眠质量及血压水平，定时使用不仅能帮助患者改善失眠症状，还能强化消化系统功能，改善机体内环境及营养状态，调节免疫系统紊乱问题，利于营造有益于治疗和健康的身心状态，以促进病情好转，巩固治疗效果。作业疗法通过作业活动促使患者回归现实生活，增强其对事物的关心及兴趣，让其在集体作业中体验成功的同时锻炼交流能力及自理能力，在分阶段作业治疗中了解自身能力及不足，动态调整治疗方案，以提高疗效。吴晓静等学者[9-10]则指出人类作业模式应用于抑郁症精神康复治疗中可获取理想疗效，安全可靠，间接证实本研究的科学性及严谨性。总之，理疗、作业疗法联合小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症效果显著，值得推广应用。