思维导图在经皮肾镜碎石术后护理的临床效果

聂爱萍，晏卫琴

(南昌大学第一附属医院泌尿外科，南昌 330006)

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，按照病因学可分为感染性、代谢性、药物性及特发性结石[1]，肾结石的治疗有保守治疗和手术治疗，经皮肾镜手术是临床上常用于治疗肾结石的一种手术方式，尽管可以取得满意的治疗效果，如果术前准备不足、术中操作不规范及术后护理不当，也会对患者造成损伤，影响手术治疗效果，进而延长患者的住院时间、增加患者的经济负担，导致患者身心俱疲，不利于患者的早期康复。由于经皮肾镜术后并发症的临床表现不一且并发症的护理内容相对繁琐及复杂，且部分护士的工作时间较短及经验不足，在护理实施过程中，护理质量上有着较大的差异。此外，随着社会的发展及生活质量的提高，常规的护理模式已无法满足患者的需求。随着临床护理的不断发展与完善，众多高质量的护理模式应运而生，如思维导图模式、优质护理模式、延续性护理模式及综合护理模式等。已有大量研究证实这些高质量的护理模式有助于降低经皮肾镜手术后并发症的发生率[2-5]。思维导图模式作为一种新兴的护理模式，已被证实在临床上具有重要的实用价值[6-8]。思维导图又称为心智图，通过采用图文并茂的形式将原本一系列繁琐枯燥的文字信息演变成高度组织性、便于理解及记忆的层级框架图形，有助于护理人员理解及分析问题，从而更好地做出选择及处理问题。笔者将思维导图护理模式运用到肾结石患者的围手术护理实践中，取得较好护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3—9月南昌大学第一附属医院收治的肾结石并行经皮肾镜手术患者200例，按随机数字表法分为2组：研究组100例，男51例、女49例，年龄24～71岁、平均年龄(36.47±4.25)岁；对照组100例，男58例、女42例，年龄25～70岁、平均年龄(37.56±4.19)岁。2组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者术前均行CT、腹部平片及泌尿系彩超等确诊为单纯性单侧肾结石。排除标准：1)精神障碍者；2)严重心肺功能异常者；3)合并脊柱疾病者。

1.3 护理方法

对照组采用常规整体护理方法，研究组在常规护理的基础上，进一步采用思维导图模式进行护理，具体操作内容如下：

1.3.1 思维导图的设计

由护士长带领的护理人员及高年资主治医师以上的医生成立思维导图小组，以PCNL术后常见并发症为关键词，分出4个一级分支即常见的并发症，如感染、出血、尿外渗及胸部损伤，再由每个一级分支发出4个二级分支，即早期观察、早期干预、原因分析、预防措施,发散出的二级分支再细分为各个子项目，各下级分支隶属于上级分支且相对独立。结合在临床护理实践中遇到的问题进行归纳整理并分析总结，并利用便于理解和记忆的色彩图片形成结构图，打印并装订成册，以便于长期使用。见封四图1。

1.3.2 思维导图的学习和培训

在护士长及高年资主治医生的带领下，将已设计好的思维导图对护理人员进行指导及培训，尤其对低年资护士(≤3年)进行强化培训，采用小课堂讲课的形式，对设计出的思维导图进行讲解，对并发症的护理要点进行模拟演练。

1.3.3 思维导图的应用

将装订成册的“PCNL术后常见并发症思维导图”分发给护理人员，放置于工作服中，便于在工作中查阅，对并发症采取针对性的处理及护理措施。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组患者出院时护理满意度、对肾结石知识的掌握程度、住院时间、并发症(感染、出血、尿外渗及胸部损伤等)发生情况。采用自制调查问卷以评分形式比较护理干预后2组患者对肾结石知识的掌握程度，肾结石知识掌握程度问卷评分为100分，其中80～100分为优，60～80分为良，低于60分为差，掌握程度总优良率=(优+良)/总例数×100%。护理满意度采用调查问卷形式在患者出院当天进行评价，评价项目包括入院健康宣教、护理服务态度、护理服务质量、住院环境及出院指导等，共计100分，满意为≥90分，基本满意为60～90分，不满意为<60分，满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者出院时护理满意度比较

与对照组比较，护理干预后研究组护理满意度明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者出院时护理满意度比较 例

2.2 2组患者对肾结石知识的掌握度比较

与对照组比较，护理干预后研究组患者对肾结石知识掌握程度明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者出院时对肾结石知识掌握度比较 例

2.3 2组患者住院时间比较

研究组住院时间明显短于对照组[(6.57±0.78)d比(8.13±1.46)d]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组术后常见并发症比较

研究组术后并发症显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较 例

3 讨论

思维导图又称作心智图，最早是由英国学者通过模拟人脑来突出思维内容的中心及层次而设计的一种思维工具。它通过采用图文并茂的形式将原本一系列繁琐枯燥的文字信息演变成了高度组织性、便于理解及记忆的层级图形。与常规护理模式相比，思维导图护理模式具有如下优势：1)思维导图通过利用关键词及图画等组成的框架结构图，实现了护理内容的有效梳理和总结，突出了重点，有助于护士在遇到问题时进行分析思考，进而提升护理工作能力；2)思维导图采用一系列色彩鲜明的图形来指导临床护理工作，便于护理人员理解及记忆，同时在护理实践中也使患者易于理解及接受，进而提高患者的医护依从性以及对疾病相关知识的理解，有助于减少术后并发症的发生及提高患者预防疾病发生的积极性；3)思维导图的设计及学习培训过程中，需要临床医生讲解疾病的理论知识、手术过程、可能发生的并发症及注意事项，结合护理人员本身的经验，极大地丰富了护理人员的临床理论知识，同时也促进了医护人员之间的沟通与交流，更好地为患者服务，提升护理质量。近年来，随着对思维导图研究的不断深入，众多学者将其应用于临床护理实践中，并取得了显著的临床效果[9-12]。

本研究结果显示思维导图护理策略可降低术后并发症的发生率及提高护理满意度。由于肾脏独特的解剖及功能特点，导致肾脏出血及继发感染，临床表现为肾造瘘管及导尿管引流鲜红色液体、高热及血压低等，如早期未能及时发现、处理或处理不当会导致病情进一步加重，严重者发生感染性休克甚至死亡可能。因此在早期发现问题后及时采用思维导图护理策略来分析问题，对患者行针对性的处理以达到降低并发症的发生，同时在护理实践过程中，护理人员对术后并发症的认识及理解进一步加深，从而使工作能力得到提高，进而提高护理质量，更好地为患者服务。

本研究提示采用思维导图护理组患者的住院时间显著短于常规护理组，可加快病床周转率，使其达到最大化地临床应用。由于思维导图是高度组织性、形象生动及便于理解及记忆的层级图形，护理人员采用思维导图模式对患者进行护理工作时，患者易于理解及接受，提高患者治疗的依从性及积极性，可有效缩短患者完成各项术前准备的时间及加快术后康复，进而缩短住院时间，此外术后并发症发生的减低在某种程度上亦有利于缩短患者的住院周期。

综上所述，对肾结石经皮肾镜患者实施思维导图护理模式，有助于提高护理服务水平及降低术后并发症的发生率。