连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用

吕文建，徐振峰，谷秋寒

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院麻醉科，河南 信阳 464000)

分娩的剧烈疼痛，使得有些产妇选择剖宫产，但剖宫产术中极易出现大出血情况，且产后产妇恢复时间慢，再次妊娠也极易出现胎盘前置，对产妇有着不利的影响[1-2]。因此，临床中为了降低剖宫产率，提倡无痛分娩。无痛分娩也称为分娩镇痛，即在产妇分娩过程中，通过给予产妇镇痛药物或其他方式减轻产妇疼痛，使其能够顺利分娩。而无痛分娩不同的给药方式会直接影响麻醉效果。为此，本研究探讨连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2018年1月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院住院分娩的孕妇100例，以抽取红黄球方式分组，红球为对照组，黄球为研究组，每组50例。研究组中，年龄23～32(27.52±1.22)岁，孕周38～40(39.55±0.31)周。其中初产妇40例，经产妇10例。对照组中，年龄22～33(27.91±1.06)岁，孕周39～41(39.82±0.26)周。其中初产妇39例，经产妇11例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。孕妇及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 分娩镇痛方法

研究组采用连续硬膜外麻醉：1)产妇在第一产程进入活跃期、宫口开至2～3 cm时，由麻醉医生操作，在L3—4间隙处进针。2)观察产妇的机体穿刺情况，待穿刺成功后，缓慢置入硬膜外导管，深度在3 cm 左右。当产妇处于宫缩间歇期时，使用镇痛泵匀速注入镇痛混合液[0.075%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，批号：5070192FP)+0.5 μg·mL-1枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号：1140901)配制成混合液]，剂量为5 mL。3)用药30 min后，酌情追加6 mL，同时观察并评估产妇状况，并予以持续用药。用药间歇期为30 min，每次追加剂量为6 mL，若产妇仍存在疼痛感，可酌情增加剂量。4)在第二产程阶段，对产妇立即停止用药，严密观察产妇的血氧饱和度、心率、血压以及胎心、宫缩等情况。

对照组采用腰-硬联合麻醉：1)当产妇的宫口开至3 cm时，由麻醉医师对产妇进行麻醉，产妇选取平卧位，于产妇L3—4间隙处行硬膜外穿刺，穿刺至蛛网膜下腔。穿刺成功后，将26G腰麻针置入。2)待发现产妇脑脊液滴出，给予产妇缓慢注入0.075%罗哌卡因与0.5 μg·mL-1舒芬太尼，剂量为2 mL，注入速度为0.1 mL·s-1。3)置硬膜外导管并连接自控镇痛泵(内含100 mL的0.075%罗哌卡因与0.5 μg·mL-1的舒芬太尼混合液)，维持给药剂量为4～6 mL·h-1。4)待宫口全开后，立即停药。在麻醉过程中，严密观察产妇血氧饱和度、心率、血压等各项生命体征以及胎心、宫缩情况等。

1.3 观察指标与疼痛程度评分标准

观察2组第一、二、三产程疼痛程度评分、动脉血氧饱和度、心率及母婴并发症、中转剖宫产的情况。

疼痛程度评分标准：采用VAS，其将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，评分范围为0～10分。0分：无疼痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同的产程VAS评分

2组第一产程VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组第二、第三产程VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组不同的产程VAS评分比较 分

2.2 动脉血氧饱和度、心率

2组动脉血氧饱和度、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组动脉血氧饱和度、心率的比较

2.3 母婴并发症、顺产转剖宫产率

研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率均低于对照组(均P<0.05)，见表3。中转剖宫产研究组1例(2.00%)，对照组8例(16.00%)。研究组中转剖宫产率低于对照组(P<0.05)。

表3 2组母婴并发症发生率的比较

3 讨论

在分娩过程中由于宫颈扩张以及子宫收缩使产妇出现剧烈的疼痛[3]。长时间的剧烈疼痛会使产妇过度分泌肾上腺素，导致子宫动脉收缩增大，从而降低胎盘血流量，极易使分娩过程出现肩难产、阴道大出血、胎儿窒息等不良事件。同时剧烈的疼痛使产妇难以忍受，加上担心疼痛会影响分娩进程，导致临床中选择剖宫产的产妇越来越多，使得剖宫产率下降不理想。近年来，随着医学的不断发展，无痛分娩技术被广泛应用于产妇分娩中，无痛分娩不仅能有效减轻产妇的疼痛，还能提高阴道分娩率，有利于母婴健康以及产妇产后恢复[4-5]。

连续硬膜外麻醉为无痛分娩的常用给药方式，其具有镇痛效果佳以及镇痛效果长等优点，被临床广泛应用[6]。连续硬膜外麻醉主要在产妇分娩活跃期以及第二产程使用，麻醉过程中，给药方便，对产妇的宫缩无影响，能确保母婴安全。同时连续给药镇痛，可减轻第一产程、第二产程的分娩疼痛。此外，连续硬膜外麻醉采用的麻醉药物为罗哌卡因以及舒芬太尼，这两种药物对心脏无明显毒性，能最大程度上确保母婴在分娩过程中的安全，且药效作用时间持久，能使感觉阻滞和运动阻滞分离，从而取得良好的麻醉效果[7]。本研究结果显示，研究组第二、第三产程VAS评分均低于对照组(均P<0.05)，提示连续硬膜外麻醉能有效缓解产妇疼痛；2组动脉血氧饱和度、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示连续硬膜外麻醉能使产妇心率、血氧饱和度维持在正常范围；研究组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生率以及中转剖宫产率均低于对照组(均P<0.05)，提示连续硬膜外麻醉能减少不良事件的发生，确保母婴安全。