“基本医疗有保障”让群众不再“因病致贫”

黄明会

党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，把脱贫攻坚当成一项重大政治任务，摆到了治国理政突出位置，打响了一场史无前例的脱贫攻坚战。五年多来，重庆卫生健康系统扛起健康扶贫的大旗，建立基本医疗“七道保障线”，精准实施“三个一批”，实现因病致贫返贫减少14.84万户，减少了85%。今年4月，习近平总书记视察重庆，召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会，指出“基本医疗有保障”存在的薄弱环节。为了贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，解决存在的突出问题，重庆市卫生健康委围绕“四个确保”，着力推进健康扶贫工作，努力实现“基本医疗有保障”，让群众不再“因病致贫”。

完善医疗服务体系，确保“看得上病”

贫困地区医疗设施薄弱，既导致一些常见病、慢性病得不到及时救治，也导致异地就医，从而增加交通、食宿等其他支出。为了确保“看得上病”，我们坚持精准施策，全面提速基层基础建设。强化基础，在区县级医院、乡镇卫生院深化“美丽医院”建设，改善就医环境，提升服务能力。村卫生室实施“三个一批”建设：改建一批，实现面积达标、功能完善、布局合理;共建一批，对人口少、面积小的行政村，通过邻村共建，设置村卫生室;搬迁一批，对设在自住房或租赁房的村卫生室，搬迁到村级公共卫生服务中心。在今年年底前，所有村卫生室实现标准化。优化体系，完善分级诊疗制度，推进紧密型医共体建设，扩大医通、人通、财通“三通”试点，构建以区县级公立医院为龙头、乡镇医疗卫生机构为支撑、村级卫生室为基础的医疗服务体系，确保区县域内就诊率达90%。突出精准，坚持精准识别，完善健康扶贫动态管理系统，及时更新基本信息。坚持精准举措，建立“一人一策”工作台账。针对大病患者，完善大病临床路径、诊疗方案和质控指标，提高贫困患者治愈率，今年将大病专项救治病种增加到30种，到2020年覆盖贫困人口主要大病病种。针对慢病患者，完善家庭医生签约措施，提高慢病签约服务质量，实现应签尽签。针对地方病、传染病、职业病等其他疾病患者，提供“点对点”上门服务，落实“一对一”帮扶，确保患者得到及时救治。

提升医疗服务能力，确保“看得好病”

看好病是患者的最大期望，是医者的努力目标。确保“看得好病”，我们加大三个力度，全力提升基层医疗服务能力。加大基层队伍能力提升，在区县级一层，加强学科建设，补齐麻醉、精神、儿科等短板，推广中医药适宜技术。在乡镇级一层，推行“区县聘区县管乡镇用”，开展卫生人员轮训，到2020年，所有乡镇卫生院都有全科医生。在村级一层，推行“乡聘村用”，实行卫生院派驻、定期巡诊等，确保今年实现村村都有合格村医。加大远程诊疗服务，以三甲医院为龙头，建立区域影像疑难会诊中心;以区县综合医院为节点，建立区县影像报告中心;以乡镇卫生院为支点，建立基础信息采集中心，力争今年实现贫困地区乡镇卫生院远程读片、远程心电、远程会诊全覆盖。加大对口帮扶，进一步加强“组团式”帮扶，落实三级医院帮扶责任，每个帮扶周期至少建设特色专科1个;加强“一对一”帮扶，区县级医院每年安排2名以上医师，到深度贫困乡镇卫生院坐诊、巡诊，深度贫困乡镇卫生院每年至少选派1名医师到区县级医院进修。进一步深化“鲁渝协作”，集中资源，重点帮扶1家区县级医院、2所乡镇卫生院;国家贫困区县要选派人员，到支援医疗机构学习培训。进一步抓好“集团扶贫”，加强统筹协调，发挥资源优势，帮扶黔江区金溪镇。

统筹医疗保障政策，确保“看得起病”

保基本、兜底线是健康扶贫基本原则，既要坚持全面覆盖、一户不漏，也要合理确定保障水平，避免吊高胃口、难以为继的情况发生。确保“看得起病”，我们突出三个坚持，强化政策保障。坚持全面覆盖，积极配合医保、民政、残联等部门，落实贫困人口参加基本医保缴费资助政策，做到“一户不漏”;扩大“先诊疗后付费”定点医院范围，完善“一站式结算”平台综合功能，实现贫困人口身份信息自动识别，报销金额自动核定，让数据多跑路、群众少跑腿。坚持标准不变，量力而行、实事求是，确定保障水平，既不拔高、也不降低，贫困人口住院合规医疗费用自付比例控制在10%以内;重特大疾病、慢性病门诊合规医疗费用自付比例控制在20%以内;医保目录外费用占总费用比例不超过10%。坚持公平普惠，探索贫困边缘人口支持政策，避免引发贫困户和非贫困户之间的“悬崖效应”。

深化健康促进行动，确保“少生病”

根治因病致贫返贫，必须强化健康理念，提升健康素养、营造健康环境，让贫困群众少生病、不生病。确保“少生病”，我们坚持抓好三个方面工作，筑牢疾病防控屏障。抓好健康教育，全面實施贫困地区健康促进三年攻坚行动，继续开展健康教育“五进”等主题活动;健全健康教育工作网络，提升健康教育覆盖面，引导居民养成健康生活方式。到2020年，全市城乡居民健康素养水平达到20%。抓好农村人居环境整治，深入开展爱国卫生运动，加强水源地标准化管理，强化农村饮用水水质监测，统筹推进“厕所革命”，2019年改建农村户厕37.5万户、农村公厕1000座 ，农村卫生厕所普及率达78%以上，贫困区县农村卫生厕所普及率达73%。抓好疾病防控，落实14类基本公共卫生服务项目，加强艾滋病防治，健全疾病监测网络，扩大传染病、慢性病等疾病的监测覆盖面;全面实施地方病专项防治三年攻坚行动，优先向贫困患者实施结核病防治“集中服药”项目。

（作者系重庆市卫生健康委员会党委书记、主任）