呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及危险因素分析

潘丽娟， 王荣丽

呼吸机相关性肺炎（VAP）在医院感染中相当常见，主要见于重症监护室（ICU）内行机械通气的患者，见于患者行机械通气48 h后或者撤管48 h以内出现的肺部感染。VAP会导致患者住院时间延长，病情迁延不愈，甚至出现呼吸衰竭、死亡等。据调查研究，机械通气患者VAP发病率可高达50%，VAP患者的病死率达49%～70%[1]。本研究对入住ICU 150例机械通气患者进行回顾性分析，研究与VAP发生相关的病原菌和危险因素，旨在降低VAP的发生率，现将研究的结果报道如 下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 VAP纳入标准 ①机械通气时间超过48 h。②临床诊断：胸部X线影像可见新发生的或进展阴影是VAP的常见表现，如果同时满足下述至少两项可诊断为VAP，即体温＞38℃或＜36℃；外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；气管支气管内出现脓性分泌物；除外肺水肿、肺结核、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞等疾病[2]。③标本采集：所有标本通过镜检筛选为合格标本，连续2次培养出优势菌株确定为病原菌。

1.1.2 VAP排除标准 ① 机械通气＜48 h；② 细菌学及其他相关资料不明确者；③ 机械通气之前发生肺部感染者；④长期依靠呼吸机维持生命者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 对机械通气的150例患者进行回顾性分析，并制订统一的调查表格。

1.2.2 统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，两组比较以t检验表示，计量数据用±s表示，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。选择有统计学意义的危险因素行多因素logistic回归分析。

2 结果

2.1 VAP发病情况

选取2016年7月－2018年7月入住ICU行机械通气的150例患者为研究对象，其中男89例，女61例；年龄30～75岁，平均（62.8±5.4）岁；机械通气时间2～32 d；基础疾病有慢性肺部疾病80例、脑外伤60例、脑血管疾病50例、心脏疾病30例。150例患者中经临床诊断发生VAP患者为30例，VAP发生率为20.0%。

2.2 相关危险因素

VAP发生率与慢性肺部疾病、年龄、机械通气时间、意识障碍、气管切开、侵袭性操作、抗菌药物使用及住院天数等因素有关，与性别及其他基础疾病无关。见表1。

2.3 VAP危险因素的多因素logistic回归分析

年龄≥60岁、慢性肺部疾病、机械通气时间≥20 d、存在气管切开、住院时间≥15 d是VAP发生的独立危险因素，见表2。

2.4 病原菌分布

30例VAP患者痰标本共检出病原菌32株，革兰阴性菌20株（62.5%），革兰阳性菌10株（31.2%），真菌2株（6.2%），见表3，其中复数菌感染2例，分别为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。

表1 呼吸机相关性肺炎的危险因素分布及罹患率Table 1 Potential risk factors and corresponding rate of ventilator-associated pneumonia

3 讨论

VAP在ICU中属于常见病、多发病，若不重视，往往会引起严重的后果。本研究150例机械通气患者共发生VAP 30例，发生率高达20.0%。研究结果发现，30例VAP患者的32株病原菌中革兰阴性菌20株（62.5%）最为常见，与文献报道一致[3]。革兰阴性菌感染以鲍曼不动杆菌为主，其次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌。鲍曼不动杆菌在ICU中常见于长期卧床、高龄、长时间大剂量使用抗菌药物及接受侵袭性操作的患者[4]。本组感染的革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。降低VAP的发生有助于减少ICU患者的病死率[5]。VAP发生的危险因素与患者的年龄、慢性肺部疾病、机械通气的天数、合并意识障碍、抗菌药物的使用及侵袭性操作等密切相关[6]。经常进行呼吸机及其管道彻底消毒，避免细菌和病毒交叉传播感染[2]；湿化瓶内的蒸馏水也需要每天更换。老年患者的免疫力差，身体的各项机能减退，器官组织退化，会增加VAP的发病率[7]。呼吸道黏膜比较薄弱，侵袭操作容易致其损伤，导致条件致病菌移位、定植，增加VAP的发病率[8]。长时间大剂量抗菌药物使用会加重VAP，引起耐药菌株的流行[9]。VAP是ICU中常见的致死致残疾病。因此，如何预防VAP是ICU工作中的重中之重。在日常工作中，需要加强对老年患者的监管，增强其身体素质；激素类药物需要合理且适度使用；对于长期卧床患者，多协助其翻身、抬高床头并且做好口腔护理；医务人员在临床诊疗活动中需严格遵守无菌原则，规范抗菌药物的使用及做好手部卫生等措施可有效降低VAP的发生率[10]。

表2 VAP危险因素的多因素logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for ventilator-associated pneumonia

表3 VAP单数病原菌分布及构成比Table 3 Distribution of pathogens for ventilator-associated pneumonia