分级诊疗背景下临床医学生基层就业意愿及影响因素分析

李冰倩 顾刘雯 朱伟

【摘 要】目的：调查临床医学生基层就业的意愿并分析影响因素，进而促进临床医学生到基层就业的意愿，提高业务服务能力，为学校教学改革提供参考和有关部门提供决策。方法：采用自行设计的问卷调查表，对5年制临床医学专业1023名学生进行问卷调查，采用SPSS软件进行统计分析。结果：临床本科生基层工作意愿不强，学生毕业后的期望收入较高，医学生对国家的就业政策，尤其是基层就业相关政策认知度不高，而且没有相对完善的了解渠道。结论：政府出台有效的基层就业政策，加强医学生就业思想的指导；改善基层医疗机构的条件和环境，完善与健全基层卫生服务人员的保障机制与继续学习机会。

【关键词】医学生；基层就业；就业意愿；影响因素

Abstract： Objective： This is to investigate the willingness of clinical medical students to work in basic and analyze the influencing factors of primary employment， so as to promote the willingness of clinical medical students to find jobs at the grassroots level， improve the ability of professional services， and provide references for school teaching reform and decision-making by relevant departments. Methods： a self-designed questionnaire was used to investigate 1023 students majoring in 5-year clinical medicine. Statistical analyses using SPSS software.

Key words： medical students； work in health institutions； employment intention； the influence factors

一、对象和方法

2018年6月，调查南通大学杏林学院2015—2017级5年制临床本科学生1023人，对其发放问卷，回收有效问卷883份。问卷由两部分组成：第一部分是学生的基本情况，包括性别、专业、户口类型、家庭经济情况与父母学历等，第二部分是基层就业意愿与国家政府关于促进基层鼓励政策的有效性评价，包括就业态度，选择工作时的影响因素，到基层就业的意愿以及愿意和不愿意到基层的原因以及政府出台的政策是否有效等方面。用Excel建立数据库，采用SPSS进行统计分析。

二、结果

（一）基本情况

本次调查共发放问卷1023份，回收996份，有效问卷883份，有效率为86.31%（883/1023）。其中男性339人，占38.39%，女性544，占61.61%。户口性质中城市占24.46%，城镇占37.37%，农村占38.17%。

（二）本科毕业后的就业意愿

调查学生在“本科毕业后的就业意愿”这个问题上，选择“大城市工作”、“基层医疗机构工作”、“其他选择”的分别占57.64%、8.27%、34.09%，去大城市工作占最大比例，其次是其他选择例如考研出国考公务员等。但面对就业难的严峻形势，大多数医学生是先就业后择业（46.73%），其次是先择业后就业（39.75%），不放弃，直到找到理想工作（10.65%），最后是自主创业（3.17%）。

（三）基层就业意愿及影响因素

当问及“不愿意去基层工作的愿意”时，设定选项①基层待遇低；②基层工作条件差；③基层职业发展前景不佳；④基层继续教育机会少；⑤大材小用，自身价值得不到体现；⑥去基层工作没面子；⑦与家人的期望不符；⑧其他。在八个选项下，选出最重要的三项，发现①基层待遇低是医学生不愿意去基层工作的主要原因如表1所示。这与“选择工作与工作单位时，对因素的重视程度”这一调查结果是相符的如表2所示。

（四）本科毕业后的期望月薪

期望月薪方面，半数以上（51.64%）的同学期望达到8000元以上，2000元以内的仅有0.79%如表3所示。

三、讨论与建议

（一）鼓励毕业生到基层就业

学校加大宣传力度，让学生了解我国当前对于临床医学生到基层工作的优惠政策，使其投身于社区卫生服务中心和乡镇医院，能进一步接触社会。帮助毕业生转变就业心理，使其愿意到基层就业，积极主动的参与其中。学校应着重加强培养医学生摒弃传统的“只选城市”的观念，树立正确的就业观[1]。

（二）学科课程设置合理化

与各大基层医院、社区及时联系沟通，及时了解社会需要什么类型的人才，明确培养目标，开展各项临床技能的学习及实践，适当针对性的增加各类基层专业及课程。根据政策发展需要，增设就业指导的课程，帮助学生积极就业，引导学生参与到基层工作中去，迎合及培养适应社会发展需要的学生。

（三）政府加大投入及政策支持

我国政府在政策上进行调整，如“三支一扶”项目、西部志愿者活动、大学生村官等，也获得了一定效果。各级政府确保政策的连贯和实施，各基层单位严格落实和把控相关政策，落实专项政策，实施双向选择[2]。了解其不愿基层就业的原因，其中編制问题是较为关注的一点，以其作为突破，并提供相应方式以保障临床医学生在就业之余无后顾之忧。定向协议政策可能有效，但成本会比较高。比如，正在实施的“订单定向免费医学教育”政策已经花费政府财政17个亿的资金[3]。

（四）基础医疗环境的整改

就目前的基层医疗环境来说，相较于大医院还是略显落后，水平有待提高，在硬件设施上加以改善，比如，引进先进的医疗设备和有充足知识储备的人才，以此吸引更多的医学生前来就业。工作环境中的人文情感也是一大因素，领导及时的给予关怀和进修的机会，使其具有一定的发展空间，能积极主动的投身到工作中去，感受基层文化的魅力。

（五）医学生关注国家推行政策

医学生对国家的就业政策，尤其是基层就业相关政策认知度不高，而且没有相对完善的了解渠道，虽然学院开设了就业指导的课程，且部分学生对未来都有一定的规划，但是目前大环境下的临床医学生的就业前景仍然不太乐观。学校在毕业前推行基层就业政策，在网

站上更新信息，开展讲座等，但毕业生却不甚关注，对于一些政策也是一带而过，觉得基层就业无法施展自己的才能，只有在大城市大医院才能实现抱负。为此，毕业生要自己树立正确的就业观，把个人理想与国家、民族、时代的发展紧密结合，在奉献中实现自我价值，到基层去锻炼自己[4]。

四、总结

总之，国家需要进行基层医疗单位建设，推进定向协议政策，学校需要加强就业指导以及加大政策引导力度，以促进临床医学生到基层就业，对缓解目前临床医学毕业生的就业压力以及改善我国基层卫生人力资源环境具有重要意义。

【参考文献】

[1]马英，临床医学专业学生就业心态调查与分析[J]医学与社会，2006，19（11）：47-48.

[2]陈迎红，医学毕业生基层就业的影响因素及对策研究[J]中国高等医学教育，2010（6）：53-54.

[3]成定向，医科生不愿回基层，国家17亿投资或打水漂[EB/OL][2013-06-17]http：// news.china.com.cn/shehui/2013-06/17/content-29144575.htm.

[4]张锦平 医学本科毕业生基层就业意愿机器影响因素的调查分析 中国卫生事业管理 2013年第三期（总第297期）.