膀胱癌合并糖尿病患者生活质量的调查研究

鲍 清

肿瘤患者的生存质量可能与其对事物的反应有关，护理人员应从多方面、多角度来全面评价这一群体的综合生存质量，并根据相关影响因素进行相应的宣教，以期提高患者生存率和生活质量[1]。本研究以膀胱癌根治术合并糖尿病的患者为对象，探究该群体的生存质量的现状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的研究对象为2016年9月-2018年9月在我科接受膀胱癌根治术并患有I型糖尿病的患者。①纳入标准：年龄大于18岁，患有膀胱癌已接受根治术的患者，并合并有I型糖尿病，糖尿病病程大于1年；②排除标准：除糖尿病外，还有其他慢性病。实际参与本次调查的研究对象为200例，平均年龄（68.21±7.87）岁，平均身高（165.96±9.53）cm，平均体质量（61.76±8.56）kg，平均实施膀胱癌根治术术后时间（21.23±4.12）天。有医保130例，无医保70例；本地患者150例，非本地患者50例。

1.2 研究方法 本研究采用横断面调查性研究设计对所有患者实施问卷调查，问卷的发放方式采用现场发放的方式。SF-36生活质量量表共有36个条目，根据每个条目至少5例样本的确定原则，将样本收集数量定为200例。实际发放200份，回收200份，总体回收率为100%。经对问卷的各项条目进行检查，剔除漏答条目大于3个的问卷，经检验，有效问卷为200份，有效率为100%。本研究已经过医院伦理委员会审核。

1.3 研究工具 本研究采用的调查问卷公认的SF-36生活质量量表中文版[2]，该量表包括以下几个维度，分别是生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）以及精神健康（MH）。经统计分析，本调查问卷的信度为0.89。

1.4 资料处理 ①记分方法：用李克累加法，按最后题值计算原始分数（表1），再用标准公式计算转换分数[2]。②转换分数=[（原始分数-最低可能分数）/可能分数范围]×100%。

1.5 统计学方法 资料输入SPSS16.0统计软件，并应用均数±标准差进行统计描述，计量资料应用t检验，应用相关、回归等挖掘数据。

2 结 果

2.1 不同年龄组在SF-36量表各维度的比较 根据我国老龄化分界标准（＞65岁）将研究对象按照年龄分65岁以下组（包括65岁）和65岁以上组，经统计分析发现，两组在“总体健康”“活力”“躯体相关生活质量分”和总分四个维度上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且65岁以下组得分高于65岁以上组。虽然其他维度上的差异无统计学意义，但得分均为65岁以下组高于65岁以上组。

2.2 有无医保支持情况在SF-36量表各维度的比较 经统计分析发现，自费治疗组和有医保支持组在“躯体疼痛”和“心理相关生活质量分”两个维度上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且有医保支持组得分高于自费治疗组。虽然其他维度上的差异无统计学意义，但PF、RP、GH、RE四个维度的得分自费治疗组高于医保支持组，而VT、SF两个维度的得分则为自费治疗组低于医保支持组。

2.3 糖尿病病程的长短在SF-36量表各维度的比较 病程短组（小于5年，包括5年）和病程长组（大于5年）在“生理功能”和“总体健康”两个维度上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且病程短组得分高于病程长组。虽然其他维度上的差异无统计学意义，但RP、RE两个维度的得分病程短组高于病程长组，而BP、VT、SF、MH四个维度的得分则为自费治疗病程短组低于病程长组。

2.4 不同指标和“总体健康”维度的相关性分析 经统计发现，年龄和“总体健康”维度呈中度负相关差异有统计学意义（P＜0.05）；身高及实施手术后时间和“总体健康”维度呈低度负相关，差异无统计学意义；体质量和“总体健康”维度呈低度正相关，差异无统计学意义。见表1。

表1 不同指标和总体健康维度的相关性

3 讨 论

3.1 年龄对膀胱癌合并糖尿病患者生活质量的影响 本研究发现，年龄是影响膀胱癌根治术合并糖尿病患者术后生活质量的主要因素，年龄在“总体健康”“活力”“躯体相关生活质量分”和总分四个因素上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且65岁以下组得分高于65岁以上组。许桂萍等[3]报道患者年龄与整体生活质量成负相关，本研究结果与其一致。笔者认为，随着年龄的增长，身体机能的综合水平有所下降，这在整体上影响了生活质量，所以对于我们护士来说更应关注年龄较大患者术后的综合护理，为其出院后获得较高生活质量打下坚实的基础。

3.2 医疗经费来源对膀胱癌合并糖尿病患者生活质量的影响 本研究结果提示自费治疗组和有医保支持组在“躯体疼痛”和“心理相关生活质量分”两个维度上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且有医保支持组得分高于自费治疗组。有研究[4]指出：医疗费用支付方式是膀胱癌患者生活质量的影响因素之一，当前医疗体制下，主要有政府医保、商业医疗保险以及自费等医疗费用支付方式，其中自费及政府医保占比较大。本研究结果说明，自费组的生活质量在统计学层面上比医保组差。笔者认为主要原因在于：自费组大多来自于贫困地区，因各种原因未参加政府医保，治疗的高额费用使得本就拮据的生活雪上加霜，故而使得心理相关生活质量分比医保组低。至于“躯体疼痛”这一维度还需进一步研究找出合理的解释。

3.3 糖尿病病程对患者生活质量的影响 研究结果示：在“生理功能”和“总体健康”两个维度上的得分差异有统计学意义（P＜0.05），且病程短组得分高于病程长组。糖尿病患者生活质量与经济收入、家庭负担、总病程、年龄等因素有关[5]。糖尿病属于病程迁延的慢性病，患者随着病程的延长，身心健康都会受到影响，尤其心理方面会受到极大的影响，从而在整体上影响生活质量。其中，由于膀胱癌和糖尿病患者生活质量的共同影响因素是年龄，故而我们应格外重视年龄因素，在住院和出院随访期间都应关注年龄较大的患者，进行针对性的健康教育，以期提高患者的生活质量。

总之，本研究调查的膀胱癌根治术合并糖尿病患者的生活质量，处在正常水平，年龄、医疗费用来源及糖尿病病程是影响生活质量的主要因素，当然，其他影响因素还需进一步研究明确。