序贯性早期肠内营养支持对胃癌术后患者康复进程的影响体会

韩长柱

在临床消化系统恶性肿瘤疾病中， 胃癌具有较高的发病率， 同时具有死亡率高、复发率高以及难治愈等特点， 给临床治疗增加困难。目前临床对于该疾病通常以手术方式治疗， 虽然手术能够有效切除病灶， 但对患者机体损伤较大，具有较多术后并发症， 对患者康复进程造成影响。而早期给予其有效的营养支持十分重要， 能够加快患者术后康复进程［1］。本次研究对两组胃癌术后患者各项情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年10月1日～2018年10月1日收治的60例胃癌术后患者， 采用抽签分组方式分为观察组及对照组， 各30例。观察组中男15例、女15例；年龄38～68岁， 平均年龄(53.21±5.54)岁。对照组中男16例、女14例；年龄36～69岁， 平均年龄(53.01±5.45)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①根据临床各项诊断方式确诊为胃癌，如病理检查、胃镜检查和影像学检查等。②预期能够进行RO切除。③年龄＞18岁。④患者均同意参与研究， 并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在手术禁忌证。②存在胃癌以外的消化系统器质性病变。③合并自身免疫性疾病和活动性感染疾病。④合并消化系统功能性疾病， 如慢性腹泻、便秘等。⑤伴有严重精神疾病［2］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规肠内营养支持， 术后12 h经患者鼻肠营养管将250 ml葡萄糖和20 ml氯化钠注射液泵入， 浓度为5%；对于耐受良好患者， 应在术后24 h测试泵入肠内营养混悬液(TPF)(能全力)， 初始剂量为20 ml/h， 后逐步增加至 20 kcal/(kg·d)。

1.3.2 观察组 实施序贯性早期肠内营养支持， 术后12 h经患者鼻肠营养管泵入浓度为5%的葡萄糖氯化钠注射液，20 ml/h；对于耐受情况较好患者， 应在术后24 h将氨基酸型肠内营养制剂泵入， 若24 h后可耐受剂量为600 ml， 则将肠内营养制剂转换为短肽型肠内营养制剂；若24 h后能够耐受剂量为1000 ml， 则将肠内营养制剂更换为整蛋白型肠内营养制剂， 以20 kcal/(kg·d)作为最终剂量。所有剂型初始速度均为20 ml/h， 护理人员需根据患者耐受程度将剂量进行及时调整［3］。

1.4 观察指标 比较两组患者首次排气时间、恢复经口饮食时间、住院时间， 炎性指标(CRP、IL-6)以及并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次排气时间、恢复经口饮食时间、住院时间比较 观察组患者首次排气时间为(56.32±1.02)h、恢复经口饮食时间为(7.11±1.34)d、住院时间为(8.02±1.32)d， 均短于对照组的 (61.59±1.68)h、(9.65±1.57)d、(10.22±1.67)d，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者首次排气时间、恢复经口饮食时间、住院时间比较 (±s)

表1 两组患者首次排气时间、恢复经口饮食时间、住院时间比较 (±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 首次排气时间(h) 恢复经口饮食时间(d) 住院时间(d)观察组 30 56.32±1.02a 7.11±1.34a 8.02±1.32a对照组 30 61.59±1.68 9.65±1.57 10.22±1.67 t 14.687 6.740 5.661 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者CRP、IL-6指标比较 观察组患者CRP为(7.12±1.64)mg/L、IL-6 为 (26.54±1.12)ng/L， 对照组患者 CRP为(10.47±3.26)mg/L、IL-6为(31.03±3.71)ng/L。观察组患者CRP、IL-6均低于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为10.00%(3/30)， 对照组患者并发症发生率为33.33%(10/30)。观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义 (χ2=4.812，P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 该疾病具有较高的发病率和死亡率， 若治疗不及时， 易导致患者生命安全受到威胁。目前临床对于该疾病通常以手术进行治疗， 虽然手术治疗具有一定效果， 但由于多种因素的影响， 易导致患者术后康复不佳， 进而影响康复进程。而早期进行有效的营养支持十分重要， 但常规的方式无法显著改善患者营养状态， 无法加快患者康复进程［4］。

在本研究结果中， 观察组实施序贯性早期肠内营养支持， 其首次排气时间为(56.32±1.02)h、恢复经口饮食时间为(7.11±1.34)d、住院时间为(8.02±1.32)d， 均短于对照组的(61.59±1.68)h、(9.65±1.57)d、(10.22±1.67)d， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示术后早期进行胃肠道输注， 能够促进患者肠道蠕动功能尽快康复， 且说明序贯性早期肠内营养支持能够使患者胃肠功能得到明显改善。术中通过将鼻肠营养管置于吻合口远端20 cm以上， 能够促进吻合口输注肠内营养制剂, 使肠内营养的疗效得以实现。氨基酸肠内营养制剂无需将消化过程复杂化， 能够被人体肠道直接吸收和利用，在胃肠功能障碍患者中十分适用。而短肽型肠内营养制剂被人体肠道消化后即可被吸收， 在胃肠功能较弱患者中十分重要；整蛋白型肠内营养制剂主要是通过整蛋白或游离蛋白质作为氮源， 在胃肠道功能较好患者中十分有效。序贯性早期肠内营养支持通过应用不同剂型的肠内营养制剂， 能够满足术后不同肠道功能的需求， 促进患者肠道功能早期恢复正常［5-8］。

本文研究数据还显示， 观察组患者CRP为(7.12±1.64)mg/L、IL-6为 (26.54±1.12)ng/L， 对照组患者CRP为(10.47±3.26)mg/L、IL-6为(31.03±3.71)ng/L。观察组患者CRP、IL-6均低于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为10.00%， 低于对照组的33.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明序贯性早期肠内营养的效果优于肠内营养支持。

综上所述， 序贯性早期肠内营养支持对胃癌术后患者康复进程具有重要影响， 能够改善患者炎性指标， 降低并发症发生率， 值得进一步推广与探究。