甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效

黄丽娟 郭君 董德兴

支原体肺炎为儿科常见呼吸系统疾病， 发病率呈现增加趋势， 支原体肺炎病情变化快、预后效果差， 直接影响患儿正常生活， 约1/3患儿可发展成为难治性支原体肺炎， 临床表现包括肺部湿啰音、咳嗽、发热、头痛等［1］。难治性支原体肺炎发病机制尚未完全明确， 可能同炎性反应相关。阿奇霉素等大环内酯类药物为临床治疗该病的重要方法， 但疗效欠佳。本文对本院收治的126例难治性支原体肺炎患儿进行分组讨论治疗方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年6月在本院治疗的126例难治性支原体肺炎患儿为研究对象， 随机分为对照组及实验组， 各63例。其中， 实验组男35例， 女28例；年龄 2～11 岁 ， 平均年龄 (7.62±1.35)岁。对照组男 33 例 ， 女30例；年龄2～12岁， 平均年龄(7.96±1.42)岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。患儿家长均自愿参与并签署知情同意书， 患儿经临床诊断符合难治性支原体肺炎诊断标准， 伴有肺外并发症， CRP＞40 mg/L。排除标准：依从性差、结核病、糖皮质激素治疗、严重内科疾病等。

1.2 方法 所有患儿均给予吸氧、改善水和电解质平衡治疗 ， 静脉滴注阿奇霉素 ， 剂量 10 mg/(kg·d)， 1 次 /d， 连续治疗 3 d， 改用口服治疗 ， 阿奇霉素干混悬剂 ， 剂量 10 mg/(kg·d)，1 次 /d， 连续治疗 3 d， 停药 3 d， 以 7 d 为 1 个周期 ， 连续治疗3个周期。实验组患儿加用甲泼尼龙治疗， 首日给药剂量2 mg/kg， 1 次 /d， 连续治疗 5 d， 剂量调整为 1 mg/kg， 1 次 /d， 治疗2 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果， 疗效判定标准［2］：显效：体温恢复正常， 咳嗽和肺部啰音消失， 经胸片检查未见阴影；有效：体温基本恢复， 临床症状明显改善，经胸片检查阴影部分吸收；无效：临床症状及胸片检查未见改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组体温恢复时间和住院时间。空腹取静脉血5 ml， 加入促凝剂，离心 ， 转速为 1500 r/min， 离心 10 min， 测定 CRP 水平。③比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组患儿中， 显效36例(57.14%)，有效 25 例 (39.68%)， 无效 2 例 (3.17%)， 总有效率为 96.83% ；对照组患儿中 ， 显效 21 例 (33.33%)， 有效 29 例 (46.03%)， 无效13例(20.63%)， 总有效率为79.37%。实验组总有效率高于对照组 ， 差异具有统计学意义 (χ2=9.157，P＜0.05)。

2.2 两组体温恢复时间、住院时间、CRP水平比较 实验组患者的体温恢复时间为(6.71±1.35)d、住院时间为(9.42±1.67)d， 均短于对照组的 (12.65±1.93)、(13.58±2.49)d， CRP 为(13.24±3.91)mg/L， 低于对照组的(27.52±4.63)mg/L， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组体温恢复时间、住院时间、CRP水平比较(±s)

表1 两组体温恢复时间、住院时间、CRP水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 体温恢复时间(d) 住院时间(d) CRP(mg/L)实验组 63 6.71±1.35a 9.42±1.67a 13.24±3.91a对照组 63 12.65±1.93 13.58±2.49 27.52±4.63 t 20.018 11.013 18.703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组2例(3.17%)患儿出现面部潮红， 无其他不良反应， 不良反应发生率为3.17%；对照组患儿未见不良反应， 不良反应发生率为0。两组患儿不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

难治性支原体肺炎为临床常见疾病， 患儿若未得到及时治疗可能引起器官功能衰竭， 病死率高， 直接影响患儿生命安全。小儿难治性支原体肺炎目前国际仍无统一的治疗及诊断方案， 目前多应用诊断标准为：经抗生素治疗＞7 d， 临床症状和影像学检查结果仍未见改善， 部分患儿甚至加重， 伴有肺不张和胸腔积液等症状的支原体肺炎。研究指出［3］， 难治性支原体肺炎可伴有高细胞因子血症， CRP水平升高， 提示可能同严重细胞炎症反应相关。CRP属急性反应蛋白， 机体若出现感染或创伤时CRP水平升高， 导致炎症反应。文献报道， CRP在难治性支原体肺炎诊断和治疗过程中具有较高灵敏度， 可用于判断预后。

小儿难治性支原体肺炎常规治疗效果差， 抗菌药物耐药性增加， 临床目前仍首选大环内酯类抗生素治疗， 其可有效抑菌， 同时调节机体免疫力。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，同细菌细胞核亚基集合， 可在抑制转肽过程中， 充分发挥抗菌效果。甲泼尼龙是中效糖皮质激素， 具有抗感染效果， 抑制脂质介质， 调节炎性因子， 抑制炎性反应， 甲泼尼龙具有起效快、疗效显著、恢复快等特点， 研究显示［4］， 早期给予甲泼尼龙可缩短抗菌药物给药时间， 该研究目前在临床仍存在争议， 但甲泼尼龙可降低炎性反应已得到认可。糖皮质激素在用药过程中可能出现欣快感等不良反应， 临床在治疗过程中应给予足够重视。甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗可抑制气管水肿 ， 抑制肺泡水肿 ， 降低免疫反应 ， 改善通气 ， 降低分泌物， 改善临床症状， 降低不良反应发生率。

本研究显示 ， 实验组患儿中 ， 显效 36 例 (57.14%)， 有效25 例 (39.68%)， 无效 2 例 (3.17%)， 总有效率为 96.83%；对照组患儿中 ， 显效 21 例 (33.33%)， 有效 29 例 (46.03%)， 无效 13 例(20.63%)， 总有效率为79.37%。实验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.157，P＜0.05)。实验组患者的体温恢复时间为(6.71±1.35)d、住院时间为(9.42±1.67)d， 均短于对照组的 (12.65±1.93)、(13.58±2.49)d， CRP 为 (13.24±3.91)mg/L， 低于对照组的 (27.52±4.63)mg/L， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究结果同相关文献报道基本一致［5-7］。

综上所述， 甲泼尼龙联合阿奇霉素可安全有效地治疗小儿难治性支原体肺炎， 改善炎症反应水平， 缩短治疗时间， 值得推广应用。