纳洛酮联合BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效及对血气指标、血浆BNP、sICAM-1和PGE2水平的影响

崔百英

COPD患者病情常反复发作， 其气流受限不完全可逆， 严重时导致Ⅱ型呼吸衰竭的发生［1］。目前， BiPAP被广泛运用于COPD并发呼吸衰竭的治疗中， 效果明显［2］。本研究以纳洛酮联合BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭， 观察其疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年2月～2018年2月收治的118例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准［3］。排除标准：伴有癫痫、精神异常；伴有脑出血、中毒性脑病、脑血管疾病；严重电解质紊乱者。以随机数字表法将患者分为实验组和对照组, 各59例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,±s)

表1 两组一般资料比较(n,±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)病程(年)男 女实验组 5 9 3 3 2 6 6 2.1 2±7.3 8 1 1.7 8±7.2 3对照组 5 9 3 4 2 5 6 1.2 4±7.8 7 1 2.5 6±7.2 8 χ 2/t 0.0 3 5 0.6 2 7 0.5 8 4 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

1.2 方法 两组患者均采用BiPAP治疗, 在此基础上, 实验组将盐酸纳洛酮注射液2 mg(北京凯因科技股份有限公司,

国药准字H20064789, 1 ml∶1 mg)溶于100 ml生理盐水中静脉滴注, 2次/d, 3 d为1个疗程。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标 治疗1周时, 采集患者血液检测血气指标(PaO2、PaCO2、pH 值 )、血清炎症因子(PGE2、sICAM-1)、预后相关因子(BNP)及呼吸功能指标(PEFR、FEV1/FVC)水平,并比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标水平比较 治疗1周时， 实验组pH值(7.38±0.12)、PaO2(79.55±7.23)mm Hg均高于对照组的(7.33±0.11)、(67.46±8.55)mm Hg， PaCO2(42.48±4.56)mm Hg 低于对照组的 (49.56±5.89)mm Hg， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组血气指标水平比较(±s)

表2 两组血气指标水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 pH值 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)实验组 59 7.38±0.12a 42.48±4.56a 79.55±7.23a对照组 59 7.33±0.11 49.56±5.89 67.46±8.55 t 2.359 7.301 8.294 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组血清炎症因子水平比较 治疗1周时， 实验组血清 PGE2(10.38±1.12)ng/L、sICAM-1(92.48±6.56)μg/L 均低于对照组的 (13.33±1.61)ng/L、(135.56±13.89)μg/L， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症因子水平比较(±s)

表3 两组血清炎症因子水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 PGE2(ng/L) sICAM-1(μg/L)实验组 59 10.38±1.12a 92.48±6.56a对照组 59 13.33±1.61 135.56±13.89 t 11.554 21.542 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组血清预后相关因子水平比较 治疗1周时， 实验组血浆BNP水平为(76.89±8.55)fmol/ml， 显著低于对照组的 (104.25±12.23)fmol/ml， 差异具有统计学意义 (t=14.083，P＜0.05)。

2.4 两组呼吸功能指标水平比较 治疗1周时， 实验组PEFR(2.89±0.52)L/s、FEV1/FVC(41.48±4.56)%均高于对照组的(2.33±0.61)L/s、(36.56±5.89)%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表4 两组呼吸功能指标水平比较( ±s)

表4 两组呼吸功能指标水平比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 PEFR(L/s) FEV1/FVC(%)实验组 59 2.89±0.52a 41.48±4.56a对照组 59 2.33±0.61 36.56±5.89 t 5.366 5.073 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD病情常反复、急性发作， 可导致机体出现通气不足、通气与血流比值严重失调及动-静脉分流等不良反应，长此以往可致肺功能出现不可逆损伤， 严重时可诱发Ⅱ型呼吸衰竭［4-6］。为帮助患者获得理想的治疗效果， 本次研究将纳洛酮联合BiPAP用于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中，发现其对于改善患者肺功能、促进预后有重要意义。

BiPAP无需建立人工气道， 采用鼻(面)罩湿化后进行通气， 可避免损伤呼吸道， 降低感染风险。另外， BiPAP可设定吸气压和呼气压， 保证患者呼吸过程中的气道压力， 对于改善患者呼吸功能有重要意义［7-9］。有研究表明， BiPAP可显著改善单纯COPD患者呼吸功能， 但对伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者作用不明显， 甚至有加重病情的危险［10-12］。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂， 能透过血-脑屏障发挥兴奋呼吸中枢作用， 还能阻断吗啡样物质。此外， 纳洛酮还具有脑细胞保护作用。故本次研究实验组采用纳洛酮联合BiPAP治疗后，血气指标及呼吸功能指标均得到明显改善。

PGE2存在于机体各组织和血液中， 肺组织中含量最高。COPD患者在炎症或缺氧时会损伤内皮细胞， 导致PGE2水平发生变化。而sICAM-1与COPD急性炎症加重密切相关［13-15］。本次研究中 ， 实验组血清 PGE2(10.38±1.12)ng/L、sICAM-1(92.48±6.56)μg/L均低于对照组的(13.33±1.61)ng/L、(135.56±13.89)μg/L， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)， 表明纳洛酮联合BiPAP可以有效改善机体炎症反应。另外， 由于长期缺氧可促进BNP的释放， 通过纳洛酮联合BiPAP进行干预，可改善缺氧。故本研究中， 实验组血浆BNP水平为(76.89±8.55)fmol/ml， 显著低于对照组的 (104.25±12.23)fmol/ml， 差异具有统计学意义 (t=14.083，P＜0.05)， 说明纳洛酮联合 BiPAP对于促进COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后有重要意义。

综上所述， 纳洛酮联合BiPAP治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭， 可恢复患者呼吸功能、改善其缺氧状态与炎症状态， 促进预后。