左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用探讨

李世煌 陈晓岚

心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末期的一种综合征， 病理表现为静脉回流正常， 而心排血量减少， 出现体循环和肺循环瘀血， 组织血液灌注不足等， 其中急性心力衰竭占心力衰竭的58.8%左右， 是造成患者死亡的主要原因［1］。临床治疗急性心力衰竭的药物较多， 但缺乏特效治疗方法，多通过对症治疗缓解症状。左西孟旦为新型正性肌力药物，能够增强心肌收缩力， 但不影响心率， 也不增加心肌耗氧量，并能扩张冠状动脉和外周血管， 减轻心脏前后负荷［2］。本研究进一步分析左西孟旦治疗急性心力衰竭患者的效果及其对血清脑钠肽的作用， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年7月在本院心内科治疗的96例急性心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组48例。观察组患者中， 男27例， 女21例；年龄46～78岁， 平均年龄(61.8±9.4)岁。对照组患者中，男 26例 ， 女 22例 ；年龄 44～79岁 ， 平均年龄 (62.3±9.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均符合急性心力衰竭诊断标准， 心超检查LVEF≤40%， 美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；排除严重心律失常、严重瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、严重慢性阻塞性肺疾病、严重肝肾功能障碍、急慢性感染性疾病等患者。

1.2 方法 对照组给予标准化药物治疗， 低流量吸氧， 使用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等， 并使用多巴酚丁胺(浙江瑞新药业股份有限公司， 国药准字H33020471)以2 μg/(kg·min)的速度静脉泵泵注 ， 耐受良好者 1 h 后增加至 4 μg/(kg·min)， 再持续给药23 h。观察组在对照组基础上使用左西孟旦(齐鲁制药有限公司， 国药准字H20100042)治疗， 先静脉滴注12 μg/kg持续 10 min， 再改为 0.1 μg/(kg·min)的速度静脉滴注 50 min，若患者耐受良好则以0.2 μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注23 h［3］。两组患者均治疗24 h后评价疗效。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效及治疗后BNP水平和心功能指标 (LVEF、SV、CO、CI、LVEDD、LVESD)， 心功能指标采用心超评估检查；观察比较两组患者治疗期间不良反应发生情况， 不良反应包括头痛、心律失常、低血压、胃肠道反应等。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后症状及体征明显缓解，心功能分级降低≥2级， LVEF＞50%；有效：治疗后症状及体征有所缓解， 心功能分级降低1级， LVEF45%～50%；无效：治疗后症状及体征无明显改善， 心功能分级及LVEF均无明显变化［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率为93.75%， 显著高于对照组的72.92%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者治疗后BNP及心功能指标比较 治疗后， 观察组患者的BNP水平明显低于对照组， 而LVEF、SV、CO、CI均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的LVEDD、LVESD比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后BNP及心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后BNP及心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05, bP＞0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) LVEF(%) SV(ml) CO(L/min) CI［L/(min·m2)］LVEDD(mm) LVESD(mm)观察组 48 931.42±123.16a 43.33±6.12a 77.40±12.18a 4.47±0.34a 2.91±0.30a 60.12±10.41b 55.86±11.13b对照组 48 1360.58±462.35 38.51±6.39 70.23±13.62 4.02±0.21 2.63±0.25 60.57±10.74 55.95±11.26

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率为10.42%， 略低于对照组的14.58%， 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

药物治疗是急性心力衰竭的主要治疗手段， 正性肌力药是常用治疗药物， 对血管扩张药物及利尿剂耐受不佳或效果不明显以及血压较低者有效。传统的正性肌力药物有β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等， 多巴酚丁胺即为β1受体激动剂， 长期使用会增加心肌耗氧量， 诱发心律失常， 反而增加病死率［5］。左西孟旦为新型钙离子增敏剂， 属于非洋地黄类正性肌力药物， 其药理机制为通过开放细胞膜上三磷酸腺苷(ATP)酶K+通道， 并与肌钙蛋白C结合， 增加收缩蛋白对钙离子的敏感性， 增强心肌收缩力和心肌正性变力， 且不增加细胞内环磷酸腺苷或钙离子浓度， 不增加心肌耗氧量，也不影响心率。同时， 可激活血管平滑肌上的ATP敏感性钾通道， 扩张外周血管和冠状动脉， 降低心脏前后负荷， 还能能够拮抗心肌缺血， 降低细胞因子水平， 抑制心室重塑， 从而快速改善患者的临床症状［6-9］。

综上所述， 左西孟旦治疗急性心力衰竭效果确切， 能有效降低BNP水平， 增强心肌收缩力， 改善心功能， 且安全性高， 值得在临床推广使用。