探讨延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者预后的临床效果

林婕 钟晓明 郝璐璐

随着社会经济的发展， 脑血管疾病成为了我国老年人死亡的主要原因之一， 仅次于肿瘤的死亡率［1］。缺血性脑卒中患者多并发失语、偏瘫、肢体运动功能障碍等， 且致残率较高， 给社会和家庭带来沉重的负担。目前缺血性脑卒中临床以西药治疗为主， 并辅以康复训练， 但是这种治疗受患者以及家属影响非常大， 难以达到理想效果［2］。研究显示， 合理的延续护理可以提高患者在治疗后的生活质量， 并且帮助患者继续保持良好的饮食习惯、生活习惯， 正确的康复训练等［3］。作者选取40例脑卒中后遗症患者采取延续护理， 取得了较为好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月大连市友谊医院综合二病房就诊的80例老年缺血性脑卒中患者作为研究对象， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。对照组中 ， 男 18 例 ， 女 22 例 ；年龄 55～75 岁 ， 平均年龄 (65.0±3.4)岁；基础疾病：高血压20例， 糖尿病14例， 冠心病5例。试验组中 ， 男 20 例 ， 女 20 例 ；年龄 55～76 岁 ， 平均年龄(64.0±4.0)岁；基础疾病：高血压20例， 糖尿病13例， 冠心病5例。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合脑卒中的诊断标准，患者无精神障碍， 可以正常的交流；患者自愿参加， 签署知情同意书。排除标准：有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；不愿意参加本研究的患者。

1.3 护理方法 对照组患者采用常规护理。试验组患者在对照组基础上采用延续性护理， 具体内容：对患者的个人情况进行分析， 并且随时调整随访时间， 根据患者的病情进行不同的饮食规划， 主要补充营养， 多食用一些高蛋白食物， 帮助患者制定健康的生活时间表， 告知患者坚持定期运动， 告知家属监督戒烟戒酒；卧床时指导患者的体位摆放， 并且定期下床进行活动， 对座姿进行指导， 指导患者的平衡能力， 并且指导患者进行语言训练， 必要时进行辅助器材指导， 了解其用药情况， 指导患者合理用药， 定期其进行心理疏导， 与患者以及家属建立微信群， 定期在群里发放一些健康知识， 并且对患者的疑问进行在线解答。此外对患者进行心理护理，患者多数会有肢体以及语言障碍， 护理人员同患者进行沟通时， 应对患者的心理状态进行评价， 循序渐进地让患者了解疾病， 正确的健康宣教可以让患者了解疾病， 提高其临床依从性， 更加积极主动地配合治疗， 提高延续护理的价值和有效率。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前以及护理后3个月、6个月的日常生活能力评分， 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表对患者的生理、心理、社会及环境4个维度进行评价， 分数越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

护理前， 两组患者的日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后3个月、6个月， 试验组患者的日常生活能力评分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于对照组的(70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后日常生活能力评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理前后日常生活能力评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 护理前 护理后3个月 护理后6个月试验组 40 58.8±9.2 80.2±9.6a 90.3±9.8a对照组 40 58.9±9.1 70.8±9.0 72.5±9.0

3 讨论

由于科技的发展， 医学的进步， 脑卒中病死率下降， 但是后遗症人数增加［4］， 其主要的后遗症有失语症、偏瘫、肢体障碍等［5］。在临床上脑卒中的治疗主要包括药物治疗和急性期过后的个体化的肢体及语言康复治疗， 康复治疗主要是一对一的专业训练， 主要包括对患者肢体、日常生活能力、语言功能评定等的康复训练［6］。脑卒中患者发生偏瘫、失语等时， 多数患者难以接受， 会对其造成非常大的心理障碍，研究显示， 卒中后有30%～40%的患者会发生不同程度的心理障碍， 因此采取及时积极的心理护理非常重要， 护理人员的心理疏导可以让患者尽快接受偏瘫、失语的事实， 尽快投入到积极的治疗当中， 其健康教育的途径非常多， 可以通过出院手册、健康讲座、微信群等方式。脑卒中患者出院后仍然需要一定的康复［7］。偏瘫患者需要常规卧床， 为了避免压疮的发生， 体位、肢体的摆放非常重要， 患者坐起的训练需要循序渐进， 减轻脑水肿以及降低颅内压， 离开床后需要进行基础训练、动作训练、日常生活活动能力训练， 步行训练又包括步行训练、辅助器械训练等， 护理人员在延续性护理过程中对以上进行细心的指导， 让患者在出院后仍然坚持锻炼， 对提高患者生活质量有着非常显著的作用。有语言障碍的患者要继续进行语言训练， 语言训练是康复训练的主要内容， 良好的语言训练可以帮助患者恢复社会交往能力， 提高自信心， 从而提高患者的生活质量。对存在吞咽功能障碍的患者， 还要对饮水、进食进行训练， 防止患者发生呛咳而诱发肺炎。在患者出院后， 对于原发疾病， 基础疾病还需要控制， 护理人员定期对血压、血糖情况进行记录， 如果有较大波动告知医生进行调整， 让患者保持良好的生活习惯， 积极的面对疾病［8-11］。从本试验可以看出， 护理前， 两组患者的日常生活能力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后3个月、6个月， 试验组患者的日常生活能力评分(80.2±9.6)、(90.3±9.8)分均高于对照组的 (70.8±9.0)、(72.5±9.0)分 ， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 延续性护理对老年缺血性脑卒中患者效果显著， 可以有效地提高患者的生活质量， 值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处， 研究样本例数过少， 观察指标比较单一， 希望广大同仁继续进行本方面研究， 为临床治疗提供佐证。