慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗的临床研究

陆育钿 陈文翰 张展渠

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭属于一种严重的呼吸内科疾病， 该病易发群体为老年人［1］， 大部分患者都是由于呼吸系统的防御功能降低， 并且肺功能的储备降低， 从而引发呼吸衰竭， 该病临床治疗方案复杂， 预后效果较差。无创正压通气属于一种重要的治疗方式［2］， 在临床上应用效果较好。本次研究特对本院60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用不同治疗方案， 探究无创正压通气的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月本院呼吸内科收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各30例。观察组患者中， 男17例，女13例；年龄45～78岁， 平均年龄(65.8±5.1)岁。对照组患者中 ， 男 18 例 ， 女 12 例；年龄 41～78 岁 ， 平均年龄 (63.6±5.3)岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究符合本院伦理委员会要求， 患者及其家属均在知情同意书上签字。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗。观察组患者在对照组基础上加用无创正压通气治疗， 具体方法为：做好患者的心理准备工作， 采用理念开导的方式放松患者心情， 充分使患者放松身体， 让患者积极配合治疗。治疗开始后， 为患者戴上头带与面罩， 将输氧管进行连接， 将拉力带进行调节，当患者感到舒适后停止调节， 将面罩固定在患者合理的位置， 给予不漏气测试， 保证后续工作的顺利进行。根据患者的疾病情况对参数进行调节， 吸气压力控制在4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼吸频率控制在 12～18 次 /min， 让患者先从低水平开始， 慢慢向高水平调节， 给予患者适应的空间，呼吸压力控制在2～4 cm H2O， 当患者通气明显改善后停止调节。通气治疗时间为2 h/次， 治疗2～3次/d， 吸氧浓度控制在35%～40%， 保证每日上机时间在4 h以上。

1.3 观察指标 比较两组患者住院时间与死亡率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率比较 观察组患者死亡率为3.3%， 对照组患者死亡率为20.0%， 观察组患者死亡率低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者死亡率比较(n, %)

2.2 两组患者住院时间比较 观察组患者住院时间为(14±4)d， 对照组患者住院时间为(23±10)d， 观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者住院时间比较(±s, d)

表2 两组患者住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间对照组 30 23±10观察组 30 14±4a t 4.577 P ＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭属于一种气流受限疾病［3］， 因此对于该病治疗方式而言， 主要是改善患者的通气效果， 在临床治疗中无创正压通气治疗明显改善了患者通气效果， 并且该治疗方式还具有无创优点， 对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言［4］， 大部分为老年患者， 其抵抗力较低， 耐受力较差， 而无创通气则考虑到了患者的耐受力。另外无创正压通气治疗还可以保证患者呼吸道黏膜的生长，对患者呼吸机的疲劳现状进行改善， 让患者进行安全的气体交换。

随着科学技术的发展， 无创正压通气在材料方面创新越来越多， 在治疗过程中也越来越符合人体工学的原理， 能达到更好的治疗效果。因此在治疗过程中患者要选择合适的呼吸机治疗［5］， 尽量选择性能优异的呼吸机。根据临床经验分析得知， 无创正压通气治疗也有着一定的局限性， 该治疗方式仍然无法完全替代传统器官插管通气， 也无法代替气管切开， 不能取代患者的自主呼吸， 对于吸氧浓度而言， 无法保证患者高质量的吸氧浓度， 临床应用中对于轻度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者比较适用， 对于重度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言， 需要选择更为稳妥的治疗方案［6］。

本次研究结果显示， 观察组患者住院时间为(14±4)d， 对照组患者住院时间为(23±10)d， 观察组患者住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者死亡率为3.3%， 对照组患者死亡率为20.0%， 观察组患者死亡率低于对照组 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行呼吸内科无创正压通气治疗， 能够显著提升疗效， 缩短住院时间， 值得临床进一步推广。