围生期B族链球菌感染对足月孕妇妊娠结局的影响分析

孙雯雯 张淑清 袁景茹

B族链球菌主要寄居于人体阴道和直肠， 是一种条件致病菌， 健康人感染B族链球菌一般不致病， 但对于孕妇而言，B族链球菌感染会增加胎盘早破、产褥感染、新生儿感染等不良结局的发生率， 影响母婴健康［1，2］。本研究旨在探究围生期B族链球菌感染对足月孕妇妊娠结局的影响， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月本院产科收治的300例足月孕妇作为研究对象, 孕周37～42周, 所有孕妇均为单胎妊娠, 自然受孕, 进行B族链球菌检测, 取材前2周无性生活史、抗生素使用史, 排除合并急慢性感染、高血压、糖尿病等疾病的孕妇。根据B族链球菌检测结果分为阳性组(118例)和阴性组(182例)。阳性组孕妇年龄 20～39岁 , 平均年龄 (30.3±3.6)岁 ；孕周 37～39周 , 平均孕周(38.05±0.32)周。阴性组孕妇年龄22～40岁, 平均年龄(30.6±3.8)岁；孕周37～40周 , 平均孕周(38.11±0.66)周。两组孕妇的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用无菌棉拭子采集孕妇阴道下1/3和直肠分泌物, 放回无菌棉拭子套管中, 30 min内送检, 在48 h内检验,采用聚合酶链反应(PCR)和荧光标记探针检测B族链球菌特定基因。

1.3 观察指标 观察比较两组不良妊娠结局及新生儿结局。不良妊娠结局包括产后出血及产褥感染。不良新生儿结局包括胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

阳性组孕妇的产褥感染及产后出血发生率均明显高于阴性组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)；阳性组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸发生率均明显高于阴性组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良妊娠结局及新生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

B族链球菌是一种条件致病菌， 健康人的带菌率约为15%～35%， 孕妇带菌率为10%～30%。研究报道指出， B族链球菌是导致孕妇生殖道感染的主要致病菌， 会增加妊娠期女性生殖道感染的发生率， 引发羊膜炎、早产、败血症、围生儿死亡等不良妊娠结局的发生， 这可能是因为：①孕妇的阴道乳酸浓度高， 上皮细胞糖原含量上升， 为耐酸微生物菌群在阴道内的生长繁殖提供良好条件， 易出现阴道内微生态失衡［3］；②孕妇常伴有阴道黏膜通透性增强、充血乃至水肿等， 易出现阴道黏膜损伤， 有利于病原菌的侵入；③孕妇的免疫力降低， 低于外界病原菌的能力下降， 增加阴道感染率。④B族链球菌能通过细菌蛋白水解酶和炎症细胞吞噬作用侵袭机体。

本次研究结果显示， 阳性组孕妇的产褥感染及产后出血发生率分别为16.10%、13.56%， 均明显高于阴性组的6.04%、3.85%， 差异均有统计学意义 (χ2=8.046、9.541，P=0.005、0.002＜0.05)。说明围生期B族链球菌感染会增加不良妊娠结局的发生几率。围生期孕妇的免疫力低下， 对B族链球菌抵御力下降， 且自身携带的B族链球菌也可逆行引起感染。B族链球菌经炎症细胞吞噬处理后， 协同细菌蛋白水解酶直接侵袭机体， 引起胎膜张力下降， 引起胎膜早破；当胎膜早破后，胎膜的保护屏障消失， B族链球菌会上行感染侵入宫腔内，引起羊水、胎膜、胎盘感染， 增加产褥感染及羊膜炎发生率；侵入宫腔的B族链球菌还会污染羊水， 胎儿吸入羊水进入肺循环， 引起肺部感染；B族链球菌还可通过胎盘-脐血管感染胎儿， 易引起胎儿宫内窘迫的发生［4-7］。本研究结果显示，阳性组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿病理性黄疸发生率分别为12.71%、9.32%、10.17%、17.80%，均明显高于阴性组的3.85%、2.75%、3.30%、5.49%， 差异均有统计学意义(χ2=8.280、6.129、5.995、11.693，P=0.004、0.013、0.014、0.001＜0.05)。上述结果表明， 围生期孕妇感染B族链球菌会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎及病理性黄疸等疾病的发生风险， 因此应重视对B族链球菌的防治。

综上所述， 围生期B族链球菌感染对足月孕妇妊娠结局会造成不良影响， 应及时加强对孕妇B族链球菌检测， 并早期进行干预治疗， 改善妊娠结局。