浅谈经阴道分娩阴道壁血肿发生的防范与护理

范静桂

【摘 要】目的：探讨浅谈经阴道分娩阴道壁血肿发生的防范与护理措施。方法：选择广西省贺州市富川瑶族自治县妇幼保健院2017年1月至2018年8月期间经阴道分娩阴道壁血肿患者13例作为研究对象，分析临床护理措施，并根据患者临床症状、致病因素，提出防范措施。结果：13例产妇进行针对性的护理干预以后，均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。结论：对于经阴道分娩阴道壁血肿症状，临床给予产时护理、产后护理、心理干预、感染预防以及下肢静脉血栓预防，能够有效改善经阴道分娩阴道壁血肿症状，同时还需要给予针对性的防范措施，从而有效降低经阴道分娩阴道壁血肿发生率，以此来保障产妇分娩质量。

【关键词】经阴道分娩阴道壁血肿;护理;防范

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

作为阴道分娩后极为常见的一种并发症类型，经阴道分娩阴道壁血肿本身存在一定的隐匿性特征，临床极为容易忽视症状的存在，通常会在产后数小时、数天才能够发现症状，导致患者出现严重的感染、休克症状[1]。上述症状的存在，不仅会导致产妇身体健康、生命安全遭受威胁，同时还极为容易引发产妇心理方面的问题，最终导致产后抑郁症。因此，针对经阴道分娩阴道壁血肿症状，临床不仅需要给予针对性的医护方案，同时還应当给予积极的防范措施，尽可能降低经阴道分娩阴道壁血肿的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西省贺州市富川瑶族自治县妇幼保健院2017年1月至2018年8月期间经阴道分娩阴道壁血肿患者13例。年龄22～35岁，中位年龄（28.5±4.7）岁;初产妇8例，经产妇5例;孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.2）周;阴道壁左侧血肿7例，阴道壁右侧血肿6例。

1.2 护理方法

1.2.1 产时护理 等到胎盘娩出以后，护理人员应当全面检查产妇会阴阴道是否存在裂伤的现象，尤其是针对妊娠期高血压症状、妊娠合并血小板减少性疾病、出肩困难加腹压、胎吸术助产、第二产程过快以及巨大儿等症状的产妇，还需要密切关注阴道穹隆部、阴道中上段以及宫颈位置是否存在裂伤症状。如果存在裂伤情况，需要采取针对性的措施进行缝合，在缝合处理完成之后，还需要在完全暴露的情况，进行检查，了解血肿是否增大，是否存在活动性出血现象。倘若产妇存在阴道黏膜擦伤现象，即便不出血，也需要进行缝合处理，并告知产妇如果存在阴道肛门坠胀感、会阴伤口疼痛加重等现象，需要第一时间告知医护人员。

1.2.2 产后护理 当产妇回到病房以后，要加强日常巡视工作，留意其面色、神志，尤其是需要高度重视产妇主诉，倘若产妇存在排尿困难、伤口疼痛剧烈或者阴道肛门坠胀排便感等，需要第一时间针对产妇进行系统的阴道检查，保障经阴道分娩阴道壁血肿症状的第一时间发现、治疗。

1.2.3 心理干预 经阴道分娩阴道壁血肿症状的发生，产妇往往会存在严重的负性情绪，在一定程度上影响临床治疗效果。这就需要护理人员详细做好解释工作，向产妇及其家属详细讲解经阴道分娩阴道壁血肿的致病因素、治疗方案、护理措施以及注意事项，并鼓励产妇倾诉自身的负性情绪，以便于根据产妇实际特征给予针对性的心理干预防范，帮助产妇树立正向心理，使得产妇能够在产后保持健康、积极的心态，主动配合医护工作的开展。

1.2.4 感染预防 由于经阴道分娩阴道壁血肿症状引发软产道损伤，同时进行数次阴道操作，极为容易发生感染现象。护理人员需要每日使用碘伏棉球针对会阴进行2次擦洗，同时遵循医嘱使用抗生素，帮助产妇保持外阴的干净，避免感染症状的发生。

1.2.5 下肢静脉血栓预防 由于产妇存在软产道复杂损伤情况，部分产妇往往需要进行长时间的卧床休息，会导致下肢静脉血回流的速度明显放缓，再加上分娩时脱水、止血药物的应用等因素，使得产妇极为容易发生产后深静脉血栓症状。这就需要护理人员密切留意产妇下肢体表运动与肌张力、毛细血管充盈时间、脉搏、肤色以及温度等症状，此外引导产妇进行下肢被动运动、主动运动，从而有效防止下肢静脉血栓的发生。

2 结果

通过护理干预后，本组13例产妇均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。

3 讨论

经阴道分娩阴道壁血肿尽管发生率不高，但症状一旦发生，往往会对产妇造成严重的创伤，使得产妇生理、心理层面遭受压迫，引发严重并发症[2]。临床在对症治疗的同时，还必须要给予针对性的护理措施，减少经阴道分娩阴道壁血肿所造成的伤害。针对本研究13例经阴道分娩阴道壁血肿患者进行分析可以看出，产后2h出现阴道壁血肿症状的几率最高，其极有可能是因为分娩进程中因为阴道损伤，再加上产后阴道内压力快速降低，引发血管继发性损伤症状，这就需要临床在产妇产后2h以内需要密切了解产妇各项生命体征，严密监视阴道分娩阴道壁血肿相关的致病因素，同时需要针对产道变化实施严密的监视，密切询问患者主管感受，针对存在里急后重、会阴部不适加剧以及心悸等症状的患者，必须要引起高度重视，第一时间采取针对性的措施进行处理。与此同时，产后9～24h发生经阴道分娩阴道壁血肿症状的几率仅次于产后2h阶段，所以临床在产后护理服务进程中，不能因为时间延长的原因，放松针对临床症状、体征的观察。等到产妇血肿症状趋于稳定以后，需要针对血肿位置进行紫外线照射、热敷等物理措施进行干预，以此来保障血肿的顺利吸收。需要注意的是，在上述阶段，护理人员需要密切观察是否存在血肿再次出血的状态，避免血肿症状进一步加剧。

除此之外，经阴道分娩阴道壁血肿症状本身是可以预防的，为有效控制经阴道分娩阴道壁血肿症状的发生，临床还需要采取针对性的防范措施。综合参考经阴道分娩阴道壁血肿症状，防范措施主要包含以下几点：

3.1 围产期保健 全面落实围产期预防保健，尤其是对存在妊娠期高血压症状、妊娠合并血小板减少性疾病等症状的产妇，必须要进行积极的对症处理，避免上述症状对产妇造成不良影响。如针对妊娠合并凝血功能障碍、肝病的产妇，需要进行纠正处理，在分娩以前需要进行APTT、PT的检查，并进行维生素K1的补充，避免产程出血过多[3]。

3.2 产程预防软产道损伤 助产士需要向产妇详细讲解产程知识，告知产妇分娩进程中使用腹压的方法，如何配合助产士，从而有效减少分娩过程中产生的压迫。在胎头着冠的过程中，引导产妇在宫缩的情况下进行张口呼气，禁止使用腹压，宫缩间歇阶段，指导产妇轻轻的屏气，保障胎头能够在宫缩间隙诶起进行缓慢的娩出[4]。需要注意的是，对于催产素的应用，必须要针对滴速、浓度进行严格的控制，避免因为宫缩过于强烈，使得组织深部血管受损、软产道组织损伤现象。

3.3 加强助产干预 助产士在整个助产过程中需要针对产妇会阴进行全面的保护，倘若存在胎儿过大、阴道过紧、会阴裂伤无法避免的情况，需要及时针对会阴进行切开处理。在有效保护会阴的同时，辅助胎头的俯屈，保障胎头可以以最小径线顺利娩出。需要注意的是，在胎儿娩出的整个阶段要禁止不合理的腹部加压，避免因为医源性急产引发产妇阴道裂伤现象。

3.4 重视会阴切口缝合 产妇分娩完成之后，需要针对软产道进行系统的检查，在缝合之前再一次观察切口位置是否存在延裂的状态，尤其是需要全面了解清楚伤口顶端的具体位置，对于顶端缝合的第一针必须要超过伤口0.5～1cm，避免血管出现回缩现象，同时需要抽紧缝线。针对出血点较为明显的位置，需要选择医用可吸收缝合线进行“8字”缝扎或者丝线结扎进行完全的止血处理。针对撕裂位置不够规则的伤口，需要实施分层缝合处理[5]。手术缝合进程中需要严密监视阴道黏膜下隧道样裂伤情况，保障缝合后不存在死腔现象。

本研究中，13例产妇进行针对性的护理干预以后，均没有出现失血性休克症状，血肿均得以吸收，仅有1例产妇发生感染症状，对症治疗后顺利康复。

综上所述，针对经阴道分娩阴道壁血肿患者来说，临床必须要引起高度重视，意识到其對产妇所造成的巨大危害，在对症治疗的同时，给予患者针对性的护理措施，包括产时护理、产后护理、心理干预、感染预防以及下肢静脉血栓预防，以此来促进血肿的顺利消退，避免并发症的发生。与此同时，为有效降低经阴道分娩阴道壁血肿对产妇造成的影响，临床还需要综合参考疾病致病因素，在围产期给予针对性的防范措施，通过围产期保健、产程预防软产道损伤、加强助产干预以及重视会阴切口缝合，能够有效降低经阴道分娩阴道壁血肿的发生率，对产妇生活质量的提升、预后的改善具有重要的促进作用。

参考文献

张京京，张晓姗，王欢，高蕊，王亚琴.阴道壁血肿的介入治疗分析报道[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（04）：14+16.

李林红，季华，陈婕妤.胎头吸引器对初产妇阴道分娩软产道损伤及新生儿损伤的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（03）：698-701.

孙庆梅，赵琴.阴道壁血肿并产后出血，伴产妇抢救1例[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（77）：157.

小拉巴卓玛.产钳助产在阴道分娩中的并发症分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（80）：164.

刘久英，林辉璇，林媛媛.产妇阴道血肿高危因素分析及早期评估量表在血肿评估中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（23）：2895-2897.