疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比

陈梅

【摘 要】目的：对比非疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的具体情况。方法：选取我院2017年4月至2018年3月收治的25例疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产患者作为观察组，同期收治的25例非疤痕子宫剖腹产患者作为对照组，对比两组患者的各项手术情况。结果：观察组先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数均多于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出血量、手术时间也明显多于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕子宫再次妊娠行剖宫产手术的风险明显高于非疤痕子宫剖宫产，在临床上选择手术方式时应慎重选择，降低剖宫产危险事件发生率。

【关键词】疤痕子宫;二次剖宫产;非疤痕子宫

【中图分类号】R719.8【文獻标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13--01

剖宫产疤痕部位妊娠在产科并不多见。剖宫产能够在最大程度上缓解产妇疼痛情况，并排除诸多危险因素，可在较短时间内完成分娩，日渐受到广大产妇青睐，加之剖宫产技术和麻醉技术日益完善，临床剖宫产率不断提升。^（[1]）疤痕子宫对二次妊娠的影响较为明显，可增加盆腔粘连、盆腔炎症的发生率，还会延长产妇分娩后的恢复时间。为此，就对比非疤痕子宫剖宫产与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的具体情况开展临床研究，旨在降低盲目推崇导致的剖宫产率，提高分娩质量，正文见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年3月，将疤痕子宫二次妊娠在我院剖宫产患者25例作为观察组，将非疤痕子宫剖宫产患者25例作为对照组，观察组患者年龄24～35岁，平均年龄（25±4.5）岁;体重49～83kg，平均体重（63.1±26）kg;末次剖宫产距离该次妊娠时间（10个月～10年）。对照组患者年龄25～36岁，平均年龄（25±5.5）岁;体重49～82kg，平均体重（61.6±30）kg;末次剖宫产距离该次妊娠时间（10月～6年）。排除盆腔或腹腔接受过其他手术者，排除合并其它系统严重疾病者，此次研究经我院医学伦理委员会批准，入组患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组与观察组患者均在连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，将胎儿娩出后，为减少子宫出血均在补液中常规加入20U催产素以助缩宫。观察组患者在手术时，下腹正中原疤痕处（自脐下至耻骨联合上缘）剔除疤痕作一纵切口，按照顺序依次切开腹壁，对存在粘连者先分离粘连，显露子宫下段，稍下推膀胱返折腹膜并将其打开，分离子宫肌层，娩出胎儿后，依次连续缝合子宫全层、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜层，皮下脂肪间断缝合、皮肤则予皮内缝合。^（[2]）

2 结果

观察组先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数均多于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组手术时间及术中出血量分别为（105.41±15.31）min、（98.41±9.35）ml;对照组手术时间及术中出血量分别为（75.41±15.31）min、（78.65±9.77）ml，观察组出血量、手术时间明显多于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，临床剖宫产率不断提升，其作为一种辅助生产技术，可有效缓解产妇疼痛情况，帮助产妇顺利分娩，进而消除产妇及胎儿危险因素。在“二胎时代”来临后，疤痕子宫妊娠者也明显增加，让疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择也是现代妇产学的一个重要课题，受到社会的日益关注。产妇普遍都有一种“一次剖宫产，次次剖宫产”的传统观念，再加上临床医生对疤痕子宫再次妊娠的手术指征放宽后，疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产例数也明显增加。^（[3]）据不完全统计我国剖宫产率已达到40%左右。但是剖宫产不同于自然分娩过程，术后并发症发生率较高，除感染、疼痛出血等异常情况外，疤痕子宫发生率较高且危害严重，若再次分娩行剖宫产风险较大，因此医生应结合产妇实际情况，科学选择分娩方式。在临床上，对来诊的疤痕子宫再次妊娠者，往往都会特别侧重于告诉孕妇可能有子宫破裂危险，如此一来，使得更多孕妇对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩信心缺乏，更倾向于剖宫产，以求母子平安。相较于非疤痕子宫产妇，疤痕子宫产妇疤痕处胎盘不易着床，再次妊娠时通常在子宫下部着床，而胎盘在日常营养获取时会植入基底层，进而诱发胎盘粘连甚至胎盘植入，并且若产妇疤痕位置处于子宫下段，会影响宫口收缩情况，使得宫口伸缩能力降低，增加分娩难度，若行二次剖宫产危险较高。从病理角度分析，剖宫产后形成疤痕，疤痕随着时间的推移发生明显变化，其纤维化程度明显增加，肌肉化程度降低，致使子宫弹性降低，进而增加了子宫破裂的风险，而疤痕子宫并发症以胎盘粘连、子宫先兆破裂、盆腔粘连等为主，基于此相较于非疤痕子宫产妇，疤痕子宫产妇再次妊娠二次剖宫产手术时间较长，术后胎盘异常及子宫异常率较高。有研究指出，疤痕子宫并非绝对剖宫产指征，之所以大部分疤痕子宫产妇再次妊娠选择剖宫产，主要由于阴道试产操作规范性不足，家属及医护人员担心造成不良母婴结局。很多学者认为疤痕子宫产妇再次妊娠分娩必须选择剖宫产，也有学者对阴道分娩指征进行了研究。在本次研究中，对比疤痕子宫二次妊娠与非疤痕子宫剖宫产的各项手术情况。疤痕子宫二次妊娠先兆子宫破裂发生例数、子宫破裂发生例数、前置胎盘发生例数、胎盘粘连例数均多于非疤痕子宫剖宫产;疤痕子宫二次妊娠出血量、手术时间也明显多于非疤痕子宫剖宫产，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，疤痕子宫再次妊娠行剖宫产手术的风险明显高于非疤痕子宫剖宫产，因此在临床上选择手术方式时应慎重，结合患者的实际情况考虑，降低剖宫产危险事件发生率。

参考文献

孙彦飞，方浴娟，张薏女，等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6）：93-95.

艾国梅，闫平.疤痕子宫再次妊娠后行剖宫产术的风险和影响因素分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（4）：125-126.

吴素勤，王鹰，舒志明，等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（7）：662-664.