新生儿结膜炎常见病原菌和治疗的探讨

王艳红

【摘 要】目的：查找新生儿结膜炎的常见致病菌并给予有效的抗生素治疗，为临床合理用药及防治提供依据。方法：门诊接诊的66例新生儿结膜炎给予结膜囊分泌物标本涂片检菌、细菌培养和药敏试验。结果：66例患儿结膜囊分泌物检菌检出有菌54例，未找到菌12例，阳性率为81.8%。结论：对新生儿结膜炎给予常规检菌可以发现其致病菌指导临床用药，有效的药物治疗可很快治愈其结膜炎，减轻患儿痛苦，避免引起更严重的并发症。

【关键词】新生儿;结膜炎;病原学检查

Abstract：Objective To find common pathogens of neonatal conjunctivitis and to provide effective antibiotic treatment， and to provide evidence for clinical rational drug use and prevention. Methods： Sixty-six neonates with conjunctivitis were enrolled in the outpatient clinic. The conjunctival sac secretion samples were smeared， bacterial culture and drug susceptibility test. Results： Of the 66 patients with conjunctival sac secretion， 54 were found to have bacteria and 12 were not found. The positive rate was 81.8%. Conclusion： The routine detection of neonatal conjunctivitis can be found to guide the clinical use of pathogenic bacteria. Effective drug treatment can quickly cure conjunctivitis， reduce the pain of children and avoid more serious complications.

Key words：Neonate; Conjunctivitis; Pathogen examination

【中图分类号】R777.31【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，其致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类，根据不同来源可分为外源性或内源性，也可因临近组织炎症蔓延而致[1]。最常见的是微生物感染，微生物可为细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等），病毒（如人腺病毒株，单纯疱疹病毒I型II型，微小核糖核酸病毒）或衣原体，偶见真菌，立克次体和寄生虫感染[2]。物理性刺激和化学性损伤也可引起结膜炎。还有部分结膜炎是由免疫性病变与全身状况相关的内因：邻近组织炎症蔓延引起。新生儿结膜炎多于出生后5-14天发病，临床症状表现为：结膜充血、结膜水肿、结膜囊水样、粘液性及粘液脓性分泌物[3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2018年1月-12月就诊于眼科分泌物较多的新生儿66人，临床表现为眼睑红肿，结膜充血，结膜囊多量分泌物。男36例、女30例，最小为出生后3天。革兰阳性球菌3人，流感嗜血杆菌7人，革兰阳性杆菌11人，淋球菌3人，少动鞘氨醇单胞菌1人，卡他布兰汉菌1人，革兰阴性杆菌1人，无致病菌生长12人，阳性率为81.8%。

1.2 方法：门诊来就诊的都是初诊未用药物治疗的患儿，先用无菌生理盐水浸湿的棉签把眼睑表面的分泌物去掉，翻转眼睑暴露睑结膜，用无菌棉签取穹窿部及睑结膜的分泌物涂于无菌载玻片上，同时用无菌棉拭子采集分泌物放入试管一起送检验科检菌并培养。

2 结果

新生儿结膜炎患儿66人，男36例、女30例，其中革兰阳性球菌3人，流感嗜血杆菌7人，革兰阳性杆菌11人，淋球菌3人，少动鞘氨醇单胞菌1人，卡他布兰汉菌1人，革兰阴性杆菌1人，无致病菌生长12人，阳性率为81.8%。以下为临床常见菌的药敏情况：金黄色葡萄菌药敏：1.甲氧苄啶 S 2.阿莫西林/克拉维酸钾 S 3.利福平 S 4.庆大霉素S 5.万古霉素 S 6.替考拉宁 S 7.利奈唑胺S8.喹奴普丁/达福普汀 S 9.复方新诺明S10红霉素R11.莫匹罗星 S 12.阿米卡星S 13.氨苄西林 R 14.环丙沙星S 15.四环素S 16.妥布霉素S 17.青霉素R 18.苯唑西林S 19.克林霉素X 同样是金葡菌感染好多患儿对妥布霉素产生耐药，但对喹诺酮类药物还较敏感。流感嗜血杆菌：1.头孢呋辛S 2.氨苄西林S 3.头孢克洛S 4.头孢曲松S 5.阿奇霉素S 6.复方新诺明R 7.氨苄西林/舒巴坦S 革兰氏阳性杆菌1.头孢吡S 2.红霉素R 3.青霉素S 4.万古霉素S 5.头孢曲松S 6.克林霉素R 。少动鞘氨醇单胞菌：1.头孢吡肟 S 2.左氧氟沙星 R 3.红霉素 R 4.青霉素 S 5.万古霉素 S 6.头孢曲松S。（R耐药S敏感I 中介NS 非敏感）。

3 讨论

根据涂片检菌结果、药敏试验和患儿眼部表现，给予妥布霉素眼药水4次/天和左氧氟沙星眼用凝胶2次/天常规用药，患儿症状很快减轻、分泌物明显减少。由于妥布霉素（托百士）在儿童用药说明：≧1岁儿童中，托百士滴眼液的剂量可以与成人剂量相等，在<1岁儿童中的安全性和疗效尚未建立，没有可用数据。又由于妥布霉素属于氨基糖苷类抗生素，现在新生儿常规筛查耳聋基因，如发现新生儿需要对氨基糖苷类药物慎用时可用喹诺酮类抗生素可乐必妥（左氧氟沙星）眼药水代替。眼药水滴眼方法：先用棉签清洁眼睑表面的分泌物，拧开眼药水先挤出一滴废弃，让患儿眼球向上注视，左手拇指和食指轻轻拉开下睑暴露出结膜囊，患儿哭闹不配合时一人固定住头部，一人用棉签轻压住下睑暴露出结膜囊，右手将眼药水距眼睛1-2厘米处滴入一滴进入结膜囊，瓶口不要触碰到眼睛的任何部位，尤其不要戳伤角膜，滴完眼药水后轻轻闭眼1-2分钟，同时压迫眼内眦角和泪囊区以减少进入口鼻全身吸收而产生的不良反应。如果需要使用多种眼药水，两种眼藥水必须间隔5-10分钟，一般眼药水开瓶1个月就要丢弃。现在临床淋球菌性结膜炎发病率有所上升，新生儿淋球菌性结膜炎2-5天者多为产道感染，出生后7天发病者为产后感染[4]。新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴道炎的母体的产道感染，发病率大约为0.04%，所以患有淋球菌性阴道炎的母体要系统治疗在治愈后再怀孕以防传染给孩子，新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银滴眼剂滴眼1次或涂0.5%四环素眼膏以预防新生儿淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎。

参考文献

杨培增，范先群.全国高等学校教材·眼科学·第9版[M].人民卫生出版社，2018.8.978-7-117-26667-3.

孙玉英，胡晓弘， 邱旭. 新生儿细菌性结膜炎治疗体会[J].中国实用医药， 2016（32）：137-138.

吕瑾.新生儿结膜炎诊断及治疗措施探讨[J].国际眼科杂志， 2013（1）：165-166.

黎明，林跃生，陈家祺.新生儿急性细菌性结膜炎细菌培养结果分析[J].中国实用眼科杂志， 2003， 21（6）466-469.