HCV抗体血清学检测联合HCV-RNA检测的应用价值：附2例病例分析

马淑青 宋宇 毕艳妮 姚继承 邵淑丽 耿建利 王晓伟 鞠毅 黄忠义 王明义

丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（hepatitis C virus，HCV）感染引起的常见传染病，可经输血、注射等途径传播。据报道，全球HCV感染者多达117亿人次，且每年约有315万例新发病例，约20%慢性丙肝患者在十年内进展为肝硬化，而每年又有3%肝硬化患者发展为肝癌［1］，因此实验室对于丙肝的早期诊断和治疗显得格外重要。本研究对本院收治的两名疑似丙肝患者进行HCV抗体血清学检测和HCV-RNA检测，以表明HCV抗体血清学检测联合HCV-RNA检测的应用价值，现报告如下。

1 病例介绍

1.1 病例1 患者为中年女性。因“恶心、呕吐”于2018年4月26日入住本院。患者无明显诱因出现恶心、呕吐胃内容物，伴上腹不适，无腹痛腹胀3 d而入院。入院查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肝功能：丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）2 272 U/L、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）2 546 U/L、直接胆红素（direct bilirubin，DBil）73.9 μmol/L，谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）447 U/L。乙型肝炎（乙肝）5项、甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）抗体、HCV抗体、戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）抗体均为阴性，柯萨奇病毒、巨细胞病毒、抗核抗体谱结果均无异常。初步诊断“肝功能异常原因待诊”，疑为：① 病毒性肝炎？② 溶血性黄疸？

病毒核酸检测显示，HBV-DNA＜10×103U/L，HCV-RNA 2.4×1010U/L。确诊为急性丙肝，对患者进行抗病毒、保肝降酶等支持治疗。

同时应用不同仪器和试剂对患者血液标本进行多次HCV抗体及核酸检测。结果显示，患者HCV抗体逐渐升高，核酸含量逐渐降低。见表1。

表1 1例肝功能原因待查患者HCV抗体和HCV-RNA的检测结果

经治疗，患者肝功能好转，于2018年5月8日出院，定期随诊。

1.2 病例2 患者男性，10岁。因“皮肤黄染、恶心纳差”入住本院。患者无明显诱因出现皮肤黄染，恶心纳差，非喷射性呕吐，伴阵发性腹痛2 d入院。既往体健。入院查体：意识清楚，表情淡漠，肝病面容；腹软，可触及肝缘右肋下4 cm、剑突下2 cm，肝脏质地偏硬，无触痛；可触及脾缘左肋下约2 cm，脾脏无触痛；移动性浊音阴性。肝功能：ALT 4 680 U/L，AST 6 250 U/L，胆汁酸177.3 μmol/L，总胆红素（total bilirubin，TBil）111.1 μmol/L，DBil 85.7 μmol/L。乙肝5项、HCV抗体、HEV抗体检测均为阴性，梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体、自身免疫性肝炎抗体谱均无异常，肺炎支原体抗体弱阳性。腹部彩超显示，肝脾肿大，胆囊异常信号。初步诊断“肝功能异常原因待诊”，疑为：① 病毒性肝炎？② 爆发性肝炎？③ 代谢病？患儿病情进展快速，出现肝衰竭。因未找到肝功能异常原因，对症治疗效果不明显。

为明确诊断，建议患者进行HBV和HCV核酸检测。检测结果显示，HBV-DNA＜10×103U/L，HCV-RNA＞1.0×1011U/L。患儿最终确诊为急性丙肝，因转院未能随访。

2 讨论

丙肝为常见传染病，主要传播途径为血液传播。现全球感染丙肝的人数已超过1.5亿，我国约占 3.5%［2］。大部分 HCV 感染者无明显症状［3］，但本研究的2例患者均为急性发病，且症状重、进展快，故早发现、早诊断、早治疗对病情控制及预后都有积极作用。

对患者进行HCV抗体血清学检查是实验室筛查及诊断丙肝的重要方法，其中较为常用的检测方法主要有酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）、胶体金试纸法、微粒子化学发光法等［1］，上述病例均采用胶体金法和微粒子化学发光法（威高Autolumis 3000 HCV抗体检测试剂盒、Abbott i2000SR HCV抗体测定试剂盒）对抗体进行检测。但胶体金试纸法阳性率偏低，部分患者的标本易出现假阴性；而微粒子化学发光法敏感度和特异度均较高，且重复性好，有助于协助HCV诊断，更具有应用推广价值［4］。但患者感染HCV后，抗体的血清学转换可延迟至数月后，在此期间HCV抗体检测可出现假阴性［5］。

HCV-RNA是HCV的核心组成成分，是HCV复制最直接可靠的指标，感染HCV后1～2周，血清中即可检测到HCV-RNA［6-7］。实时荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）检测可避免出现假阴性，有助于丙肝的早期诊断［8-9］，但核酸检测对实验室设备和操作人员素质的要求较高，检测成本也较高。

综上所述，对疑难患者或高危人群而言，建议使用化学发光法进行HCV抗体血清学检测联合HCV-RNA检测，对丙肝的早期诊断有重要的临床意义。