易被忽视的并发症

刘学源

中风有可能带来偏瘫、失语、一侧肢体功能障碍等并发症，这些已为公众所熟知。但中风还有可能损害吞咽功能，就鲜为人知了。

国内外相关研究显示，中风后吞咽功能障礙的发生率高达51%～73%。患者主要有舌部活动减少、咳嗽、进食时呛咳以及声带麻痹等吞咽困难症状，同时会引起吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等并发症。

既然中风后吞咽功能障碍容易引发进食呛咳，那不要给患者喂食固体食物，改为流质不就行了？专科医务人员郑重提醒：这样的观点大错特错。

看似简单的吞咽动作，从生理学角度来分析，是由一系列高度协调的反射活动构成的，可分为口腔期、咽期和食管期三个阶段。不同类型的吞咽障碍患者，病变的位置和程度都各不相同，有唇部功能障碍、面肌功能障碍、舌功能障碍、软腭功能障碍、会厌功能障碍、喉功能障碍、食管上括约肌功能障碍和咽肌功能障碍等多种类型。

根据患者吞咽功能的分级，需遵循不同的注意事项，整体呈递进式，从糊状食物到软食，最后才能饮水。进食时需注意体位，尽量以半卧位或坐位；进食时注意速率，细嚼慢咽，切记需等待患者完全咽下口中食物后，再进行下一次喂食。

舌运动受限、协调性欠佳者，应先吃浓稠质液体，以后再喝稀液体，避免高黏稠度食物；舌力量不足者，应进食稀液体，避免大量糊状食物；咽期吞咽延迟者，应进食浓稠液体，避免稀液体和流质；呼吸道闭合不足者，应进食糊状食物，避免稀液体和流质；喉上抬不足或环咽肌功能紊乱者以及咽壁收缩不足者应进食稀液体，避免浓稠和高黏稠食物；舌根部后缩不足者应进食稀液体，避免高黏稠性食物。

值得提醒的是，进食时应尽量采取端坐位或要高于床头60度，头不后仰。卧位进食时，将头与全身向健康侧倾斜45度，每口量大小应合适，进食后及时清洗口腔，避免食物残留。