COPD合并呼吸衰竭患者使用无创正压通气时通气时间不足的原因分析与护理对策

杨 静

（河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

[1]无创正压通气（NPPV）指利用鼻罩或者面罩与患者相连的无创正压通气，气道内正压通气是目前治疗及抢救呼吸衰竭常用的方法，BiPAP在COPD患者中得到了广泛的应用。[2]COPD早期应用双水平正压通气在纠正低氧血症和高碳酸血症方面均优于单纯的药物治疗，[3]AECOPD的治疗时间每次用3-6小时，每天1-3次。但在无创通气实施过程中由于患者存在心理、生理及护理实施统筹等的影响，影响了通气的时间，造成通气治疗效果不佳。本研究旨在临床护理工作中分析原因、找寻方法并经验分享，使COPD并呼吸衰竭的患者成功有效的实施无创通气，促进疾病康复，报道如下：

1 资料收集与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸内科2016年7月-2017年7月因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使用无创通气的患者126例。均使用双水平无创呼吸机进行治疗，其中男性94例，女性32例，年龄56-85岁。均排除焦虑、烦躁等心理精神疾患，生活可以自理或部分自理。

1.2 方法

采用描述性研究对126例行无创通气治疗患者通气过程进行观察，收集影响连贯治疗或者造成通气时间不足的因素，对调查结果进行统计学描述。

2 结 果

本组126例患者单日无创通气治疗时间不足10小时236次，其原因分布见表1。

表1 原因分布

3 讨 论

COPD急性期往往会伴随呼吸衰竭，无论是对于Ⅰ型呼吸衰竭纠正缺氧还是Ⅱ型呼吸衰竭改善CO2潴留，BiPAP在临床都有着显著的效果。[4]治疗时间目前尚没有明确的标准，与基础疾病的性质和严重程度有关。与有创通气不同，即使在治疗的急性阶段BiPAP也不是持续和连续性的，患者可以暂停接受其他治疗和进食。AECOPD治疗时间每次3-6小时，每天1-3次。多数文献报道，持续长时间的通气可以保证治疗效果，但是在无创呼吸机的应用中因为雾化吸入、进食、入厕等等原因不得不中断治疗，大大降低了治疗效果，那么在无创通气的治疗中恰当的护理干预和引导就显得非常重要。本研究表明，影响患者无创通气时间与疗效的原因包括以下几点：

3.1 由于雾化吸入中断

BiPAP AECOPD患者使用糖皮质激素和支气管扩张剂压缩雾化在整个疾病的诊疗中是必要的，但是压缩雾化吸入无论是口含或面罩式，都需取除呼吸机面罩，中断无创通气。在本组中存在76次，占32%。

3.2 咳嗽、咳痰

反复的去除呼吸机面罩进行咳嗽、吐痰、漱口，也是使BiPAP 中断的一个重要原因，在本组中存在40次，占17%。排除患者排痰障碍的因素，患者在通气中由于气道分泌物没有有效的排除和清理，再加上双水平正压通气气流对气道的冲击导致痰液、痰痂活动，会造成患者频感咳痰需求，造成通气中断。

3.3 口干、饮水

患者在通气过程中要求饮水迫使通气中止，在本组中存在25次，占11%。AECOPD患者往往伴有呼吸频率增快，再加上无创通气过程中气道水分流失或湿化不足，患者饮食成分不均衡或餐后未及时补充水分等。

3.4 要求进餐、加餐 用餐时间、次数不规律

患者在通气过程中要求进餐或加餐使通气中止，在本组中存在25次，占11%。由于生活环境改变、未合理安排饮食结构或次数等，导致部分患者在通气刚进行，或进行过程中，要求加餐。

3.5 入厕

患者在通气过程中要求入厕迫使通气中止，在本组中存在25次，占11%。本组资料主要采用的是住院患者，住院期间患者药物治疗、饮食饮水及入厕不规律等，都易造成入厕次数增多或入厕不规律，使通气时常中止。

4 护理对策

4.1 心理护理

护士给患者讲解慢阻肺合并呼吸衰竭运用无创机械通气的意义及保证戴机时间的重要性，取得患者的认同及配合，树立战胜疾病的信心。

4.2 使用呼吸机专用雾化罐

采用无创呼吸机专用雾化罐，在无创通气的同时进行压缩雾化吸入，可以充分保证戴机时间，不必频繁摘机。

4.3 指导患者有效咳嗽

教会患者有效咳嗽的方法，每次摘机后、餐前进行，每日3-5次，感到咽部无痰液潴留为止，必要时药物辅助。

4.4 帮助患者制定生活计划

制作无创通气治疗宣教温馨提示卡置于患者床头，合理安排三餐、饮水、加餐、入厕及床旁活动的时间，每日3-4次（每次间隔至少4小时，夜间原则上不加餐），每次共1.5-2小时，随后床旁休息等待戴机。

无创机械通气是目前治疗呼吸衰竭常用的有效方法，在慢阻肺患者中最为常见，戴机时间直接保证了通气效果。在无创通气过程中有效的护理干预，使患者也参与到治疗的过程中，很大程度的保证了通气的顺利进行。