基于内部控制原则的公立医院收费管理控制

黄静 黄爱萍

摘要：本文从公立医院收费管理内控现状出发，从制度体系、员工综合素质、收费服务流程、票据管理情况以及收费信息化等角度分析研究当前公立医院收费管理内控存在的问题。针对问题给出有效的内控加强策略，希望能给予公立医院管理人员一定的借鉴和参考。

关键词：公立医院;收费管理;内部控制

一、公立医院收费管理内控存在的问题

近年来，医疗制度改革不断深入推进，医院收费管理内外环境得到了较大改善。但一些公立医院由于岗位权责不清、内控监管不力等原因导致收入资金严重流失的现象时有发生，在一定程度上反映了公立医院在收费管理内控方面仍存在诸多问题[1]，问题具体体现在以下几个方面。

（一）制度体系不完善，收费管理得不到重视

一些医院的领导者认为收费工作简单，无需进行过多投入，只要符合政策规定，做好日常收费即可。没有意识到收费管理环节对促进医院高效运转、提升医院整体收益的重要作用，也未牵头制定专门的收费管理制度体系，使医院收费缺乏管理依据，直接导致费用错收乱收现象时有发生。如下图为某医院部分检查项目的收费情况表。

由表1可知，该医院存在一些检查项目未收费或收费未检查的现象，未收费主要是由于一些医护人员未对付费凭证进行核实就执行项目检查，个别甚至以权谋私，使患者在未缴费的情况下进行项目检查。另外，在退费审核环节操作不规范，管理不严格。已收费未检查可能导致后期检查过程出现插队情况，由于收费管理不善而影响到医院正常医疗检查活动的开展。

（二）人员工作技能低，综合素质不高

目前一些医院的收费岗人员能力水平参差不齐，综合素质不高，随着医疗收费模式[2]的更新，逐步接入网络收费、微信支付等收费方式，而且收费系统与医保系统实现了对接。加上医院业务量增多，医院收费人员业务技能水平不足带来的管理矛盾更加突出。一些收费人员在突发事件的应急处理方面对医院的制度规定掌握不熟，对于医疗费用标准及药品价格政策了解不深，使收费环节缺乏刚性的约束，难以保障医院收费活动的安全、可靠的进行。

（三）服务流程设计不合理，退费程序混乱

一些医院收费地点设置不合理，指引不清晰，退费频繁也加重了收费窗口的工作负担，收费失误率也会大大提升;收费方式比较单一，没有综合考虑不同年龄层次需求，收费效率低下;收费流程混乱，精细化管理程度不足。以医院退费流程设计为例，一些医院的门诊部在办理患者退款程序时没有确认经办医生等是否签字就直接进行退费处理，导致财务报表中收支反映不清晰、不全面，对医院的整体经营效益产生影响，医院的管理人员也无法通过相关财务报表[3]准确的掌握医院的费用管理情况。同时，一些收费员没有严格按照领用先后顺序使用票据，或者票据核对不仔细。加上近年来医院收费项目增多，收费退费操作更加频繁，如果票据管理不当，可能造成医院较大的经济损失。

（四）收费体系不完善，信息化程度不足

医院的收费管理部门人员配置结构不合理，目前一些医院的收费管理部门人员主要由财务人员构成，缺少专业的医疗技术人员的参与。在开展收费管理工作时不能充分结合医疗工作特点进行流程设计，无法满足医院的实际收费管理需求。有的医院的收费部门组建时间较晚，一些管理人员缺乏经验借鉴，自身理论水平也有限，导致医院的收费管理效率相对较低。

二、加强公立医院收费管理内控的有效策略

（一）建立完善的收费管理制度体系

完善的收费管理制度体系能够规范医院的各项收费行为，为管理者提供准确的操作标准和行为依据，保障医院收费管理环节的有序、高效运转。制度的完善具体从以下几个方面展开。一是要制定严格的病历记录以及费用核查标准制度，对各项医疗项目收费做出明确规定，杜绝不合理收费行为;二是建立专岗费用复核制度，各科室指定专人对医嘱进行复核，及时发现并处理收费异常现象;三是建立面向患者的费用清单核查制度，为患者提供详细的医疗费用清单，以此加强外部监管;四是完善退费管理，建立退费审批制度，对患者的每笔费用进行复核，及时办理未检查项目及药品的费用退还手续;五是健全票据领用、使用及核销制度，严格规定作废、退费票据的处理方式，核查票据存根保管情况;六是建立收费管理巡访制度，医院的物价部门等要定期对收费异常的科室加强巡访，核查其病历记录及各項费用清单，并以此作为科室绩效考核的指标依据，督促科室及时整改，激发管理积极性。

（二）提高财务人员的综合素质

医院要组织员工认真学习物价收费政策规范，积极做好政策制度的解读工作，加强职工业务培训考核，夯实专业知识技能，提高各科室整体收费管理能力水平。

（三）优化流程设计，加强收费精细化管理

医院要制定标准化的医嘱执行流程，保证医嘱的准确性及合理性;采取多元化的收费方式，提高收费效率，加强各流程收费管理审核，实现一站式的收费管理服务。以退费管理为例，首先医院要制定规范的退费流程，明确各部门的退费职责，强化退费过程监督。退费时要仔细核对收费票据，开单医生在退费单上要详细填写退费原因等相关信息并签字确认;医技科室要对退费通知单进行审核并签字确认;收费处根据医生以及医技科室的确认结果在系统中查询收费明细，核实无误后办理退费手续;信息中心对各项退费操作进行实时监控，输出退费信息供财务部门复核，及时发现违法违规退费行为并积极查处。如表2，为具体的退费流程设计。

（四）加快医院收费信息化管理

医院可通过引入并完善HIS收费系统提升医院的信息化管理水平，系统要设置收费报表审核、收费票据管理、安全风险监控等收费管理模块，加强信息化的收费内控力度。在收费报表审核模块，医院的收入稽核会计应该结合经银行确认的缴费回执单对收费人员每日提交的缴费报表进行审核，报表一经审核，不允许随意修改或删除。在收费票据模块管理票据的购领及核销，在该模块中根据票据种类及名称等对票据进行编码，设置票据领用数量限制提醒，票据发放量应与系统中记录的日常业务量保持一致，防止票据借用、盗用或错用情况。在安全风险监控模块，HIS收费系统的安装不仅能够督促收费人员在完成每日收费工作后及时生成报表，还能通过设置审核及操作权限，加强收费系统的安全管理。

三、结束语

近年来，一些医院推行网络、微信、自助挂号机等手段办理挂号缴费，极大地提升了医院的收费管理效率。另外，为了进一步促进收费管理改革，医院还需创新思维，理顺医疗服务收费比价关系，合理确定医疗服务费用;在取消药品加成的政策背景下，规范诊疗行为，降低成本费用，加大医院的收费管理投入;探索建立按病种、项目、服务单元的多种定价收费方式，做好收费监管，推进信息公开，加强内部沟通，促进医院收费管理水平的全面提升。

参考文献：

[1]陈新平.基于内部控制原则的公立医院收费管理控制——以F省肿瘤医院为例[J].中国总会计师，2017 （8）.

[2]陆玉娟.公立医院收费管理的问题分析与对策研究[J].中外企业家，2014 （33）：99-99.

[3]金俊娇，姜春华，汤有为.公立医院规避收费管理紊乱风险的方法[J].中医药管理杂志，2017 （06）：172-173.