OSCE在不同学年制临床专业学生操作考核中的运用

【摘 要】目的：探讨客观结构化临床考试（OSCE）在不同学年制临床专业学生培训及考核中的运用效果。方法：对37名5+3临床专业学生和20名5年制临床专业学生进行客观结构化临床考试模式考核，根据核心能力要求设为5站式，每站时间7min，无sp考站，比较每站考核成绩和操作时间。结果：临床5+3年制和5年制学生穿手术衣戴手套、拆线换药、静脉采血、缝合打结四项成绩无差异（p>0.05）。临床5年制学生消毒铺巾项目高于临床5+3学生（93.6vs90.3，p<0.01）。临床5+3年制和5年制学生穿手术衣戴手套、拆线换药、静脉采血、消毒铺巾四个项目操作时间无差异（p>0.05），临床5+3学生缝合打结所用时间比临床5年制学生短（5.86vs6.55，p<0.01）。结论：将OSCE考核评估系统应用于同年级不同临床专业学生操作能力考核，能客观、公正、全面评价学生的操作能力。

【关键词】客观结构化临床考试（OSCE）;OSCE操作考核

OSCE（客观结构化临床考试）又称为多站式考核，是利用标准化病人（Standardized Patients，SP）、模拟器材、典型病例等手段，通过不同站点的组合，进行临床技能全面综合评价，因此也称为临床技能多站考核，是全球医学教育领域的一个新理念 [1-2]。OSCE 已经全面的运用于临床医学的考试。其优势在于可以让所有参加测评的学生得到一个标准化的考题，一个标准化的评分系统以及一个标准化考评系统，从而去除由于考官的主观因素或考生考题抽样的误差带来不公平的结论[3-4]。xx校已经全面开展了OSCE 考試模式，本研究对2016级临床5+3学生和2016级临床5年制临床学生进行OSCE 考试分析，探讨客观结构化临床考试在不同临床专业学生培训及考核中的运用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择xx校2016级临床5+3和2016级临床5年制学生共57名作为研究对象。2016级5+3年制学生37人，2016级5年制学生20人。由经验丰富的教研室老师作为考官，各考站为单考官，共5名考官。

1.2 考试设置

1.2.1 OSCE考站设置

共设置5个考试项目，5个考站，分别为：穿手术衣戴手套、拆线换药、消毒铺巾、静脉采血和缝合打结。考题以及评分表由各教研室老师进行命题并制定评分标准，由教学办审核，具体考核内容见表1。考核前对考官进行培训，包括评分表的校对，考试流程以及考中考官注意事项，最大程度降低考官由于主观因素造成的差异。

1.2.2 OSCE的实施

所有学生在规定时间内到达考试地点，考核先后顺序以学生刷卡顺序为主，刷卡顺序无限制，先到先刷。各站同一时间开始考试，每站考试时间7分钟，换站时间1分钟，总分100分。采用同进同出考试模式，在规定时间7分钟内考生操作且考官提交成绩，超过7分钟未完成的操作，未操作评分项均记为0分。具体考站设置见表2。

1.3 统计方法

考核成绩和操作时间用x±s表示，采用T检验，比较两个学年制的考核成绩和时间上的差异。

2 结果

临床5+3年制和5年制学生穿手术衣戴手套、拆线换药、静脉采血、缝合打结四项成绩无差异（p>0.05）。临床5年制学生消毒铺巾项目高于临床5+3学生（93.6vs90.3，p<0.01）;临床5+3年制和5年制学生穿手术衣戴手套、拆线换药、静脉采血、消毒铺巾四个项目操作时间无差异（p>0.05），临床5+3学生缝合打结所用时间比临床5年制学生短（5.86vs6.55，p<0.01）。见表3、表4。

3 本研究发现

临床5+3年制和5年制临床专业学生只在消毒铺巾成绩和缝合打结操作时间上有差异，评分表和操作规定时间相同，同样的考官，提示这两项操作相对于其他操作，学生掌握程度上有差距。消毒铺巾主要考察学生的无菌观念，在考核中也发现部分同学无菌观念很差，提示在日后的实践操作中需进行针对性指导。

4 讨论

本研究发现：临床5+3年制和5年制临床专业学生只在消毒铺巾成绩和缝合打结操作时间上有差异，评分标准和操作规定时间相同，整场考试考官无变动，提示这两项操作相对于其他操作，学生掌握程度上有差距。消毒铺巾主要考察学生的无菌观念，在考核中也发现部分同学无菌观念很差，提示在日后的实践操作中需进行针对性指导。

xx校自建立OSCE考试基地以来，组织了5场不同形式的考试，考生包括在校生、实习生和住培生，考试模式包括同进同出，赛道制，动态调度。在使用过程中大大减轻了教学办老师的工作量以及考试中志愿者人数，基本可以做到无人值守考试，这对于今后承办各种大型考试奠定了基础;此外，也在不断探索符合xx校考生以及学校附属医院住培考试的考试形式及命题，评分表的制定;对于考生来说，更加公平，成绩更加客观，取得了考生的信任;同时也减轻了考试后老师手动阅卷的烦恼，使用pad评分，实时出成绩更加便捷。不管是对于教学办老师，监考老师还是考生来说，都带来了极大的方便。

但在OSCE运用过程中也发现了问题：OSCE应以标准化患者为基础，但由于标准化患者的选择较为困难，且培训需要有大量的资金和时间的投入，故此次考试没有标准化患者[5]。标准化病人更接近于临床实际，能全方位衡量考生临床技能的掌握程度，切实提高考试的有效性和可靠性。在今后的工作中应把标准化病人的选择和培训纳入计划中，争取尽快在OSCE考核中运用标准化病人。标准的OSCE一般每个考生要经过20个左右不同的考站，每个考站使用时间5～15min不等，且所有考生都要通过相同的考站。此次考核方案与国际化标准相比还有差距，主要表现在站点设置和考试时间调整、考核内容优化、评价标准细化，下一步还应在前期基础上按照医学国际化标准，结合国内的成功经验，修订并形成具有特色的多站式考试方案。在今后的工作中需加强对临床教学质量的检查督导，考试中发现部分学生存在询问病史不详细、针对性不强、无菌观念较差、体格检查中基本手法掌握不好、触诊手法不规范等诸多问题。反映出各带教老师水平存在参差不齐等情况，导致个别学生存在基本操作不够规范、系统性临床思维能力不足等问题。针对这些问题，学校应加大教学督查力度，规范临床基本技能操作，定期组织专家教授对学生进行检查考评。

参考文献

[1]马俊红，杨晓征，续岩.改良客观结构化临床考试在本科毕业考试中的应用效果研究[J].复旦教育论坛，2015，13（06）：107-112.

[2]Ma JH，Yang XZ，Xu Yan.Study on the Application Effect of Improving Objective Structured Clinical Examination in Undergraduate Graduation Examination.[J].Fudan Education Forum.2015，13（6）：107-112.

[3]张伟，王海平，袁佳英等.我国客观结构化临床考试（OSCE）的现况分析[J]. 中外医学研究，2013，11（10）：143-144. Zhang W，Wang HP，Yuan JY， et al.Analysis of the current situation of China's objective structured clinical examination （OSCE）.Chinese and foreign medical research，2013，11（10）：143-144.

[4]HODGES B D. The Objective Structured Clinical Examination： three decades of development[J].J Vet Med Educ Winter， 2006，33（4）：571-577.

[5]庆开雄，蔡红波，杨斌等.外科学专业OSCE 考试評分系统的探索[J].昆明医科大学学报，2018，39（06）：136-139.Qing KX，Cai HB，Yang Bing，et al.Exploration of OSCE test scoring system for surgeons.[J].Journal of Kunming Medical University.2018，39（6）：136-139.

[6]梅林，王云贵，黄继东等.客观结构化临床考试的实践与体会[J].重庆医学.2013，42（04）：474-475. Mei Lin，Wang YG，Huang JD，et al.Practice and experience of objective structured clinical examination.[J].ChongqingMedical.2013，42（4）：474-475.

作者简介

唐娟（1993-），女，甘肃省天水市人。硕士研究生。现任职于武汉大学健康学院。