探讨阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗脑梗塞的临床疗效分析

【摘 要】目的：探讨脑梗塞在阿司匹林治疗基础上，加用氯吡格雷总有效率及预后改善情况和安全性。方法：选择脑梗塞患者104例，均为我院神经内科2017年1月至2018年12月收治，采用数字表抽取法随机分组，就单独采用阿司匹林治疗（对照组，n=52）与加用氯吡格雷治疗（观察组，n=52）总有效率、神经功能缺损评分、梗死面积改善情况、不良反应率展开对比。结果：观察组脑梗塞治疗总有效率经评估为96.2%，高于对照组76.9%（P<0.05）;两组治疗前，ESS评分无差异（P>0.05），用药治疗后评分均高于治疗前，且观察组经评测高于对照组（P<0.05）;两组治疗前，梗死面积无差异（P>0.05），治疗后均小于治疗前，且观察组经测定小于对照组（P<0.05）;组间不良反应率对比无统计学差异（P>0.05）。结论：脑梗塞在阿司匹林治疗基础上，取氯吡格雷加用，可提高总有效率，改善神经功能缺损程度，缩小脑梗死积，且安全性居较高水平，具重要的临床指导价值。

【关键词】脑梗塞;阿司匹林;氯吡格雷;神经功能缺损评分;梗死面积;不良反应率

神经内科缺血性脑血管疾病类型中，脑梗塞占较高病发比例。由脑缺血后神经功能发生障碍导致，是独立诱导中老年人残疾和死亡的高危因素。依据本病病机，临床现阶段多采用溶栓及抗小血板方案治疗，但因溶栓治疗局限性较为明显，针对不具溶栓条件的病例，抗血小板聚集为主要应对手段[1]。阿司匹林为常用抗小血板制剂，但单用作用有限，联合氯吡格雷，可起到协同增效作用[2-3]。本次研究选取相关病例，在阿司匹林治疗基础上，加用氯吡格雷，效果十分明显，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脑梗塞患者104例，均为我院神经内科2017年1月至2018年12月收治，与《神经内科常见病诊疗精要》中相关诊断标准符合，并经MRI和CT检查确诊。随机分组，观察组52例，男34例，女18例，年龄36-75岁，平均（56.2±3.7）岁;病发至入科2-24h，平均（11.2±3.5）h;中等面积梗死21例，腔隙性脑梗死31例。对照组52例，男32例，女20例，年龄39-74岁，平均（56.6±3.1）岁;病发至入科1-24h，平均（11.5±3.0）h;中等面积梗死19例，腔隙性脑梗死33例。组间基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入与排除标准

（1）符合上述诊断标准，并经影像证实;

（2）发病至入科<24h;

（3）对知情同意书自愿签署，并经伦理组织批准。

排除标准：

（1）合并血液系统疾病、周围血管栓塞疾病者;

（2）1周内有抗血小板聚集药物服用史者。

1.3 方法

对照组：本组病例取阿司匹林单用。即阿司匹林每次100mg，每日1次，口服;观察组：本组病例阿司匹林应用同上，同时取氯吡格雷加用，每次75mg，每日1次，口服。两组均以10d为1疗程。

1.4 观察指标

（1）对比两组脑梗塞临床治疗总有效率;

（2）对比两组神经功能缺损改善情况，即采用欧洲卒中量表（ESS）评估，此量表含面瘫、意识、凝视、语言等14项评估内容，总分100分，评估值越高，提示功能恢复越理想;

（3）对比两组梗死面积，即采用MRI测定，并按着Pullitono公式完成计算。阳性层数×长×宽=面积;

（4）对比两组不良反应率，包括恶心呕吐、头痛等。

1.5 疗效评定标准

显效：肌力及神经功能均呈正常恢复;有效;肌力有所增强，神细功能障碍明显改善;无效：肌力、神经功能变化均不明显。

1.6 统计学方法

文中数据均在SPSS22.0中输入开展统计工作，总有效率、药物不良反应率采用（%）表示，予以X2检验，神经功能缺损程度、梗死面积采用（x±s）表示，予以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

观察组脑梗塞治疗总有效率经评估为96.2%，高于对照组76.9%（P<0.05）。见表1。

2.2 神经功能缺损情况

两组治疗前，ESS评分无差异（P>0.05），用药治疗后评分均高于治疗前，且观察组经评测高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 梗死面积

两组治疗前，梗死面积无差异（P>0.05），治疗后均小于治疗前，且观察组经测定小于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应率

观察组恶心呕吐1例，头痛2例，不良反应率为5.8%，对照组恶心呕吐、头痛各1例，不良反应率为3.8%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

阿司匹林为临床重要抗血小板制剂，可经抑制环氧化酶，使血栓素A2的合成受到不可逆性抑制，进而发挥对梗死病情延缓的作用，但单用此药时，部分病例有初期药物抵抗现象存在，故整体效果不佳[4]。氯吡格雷属噻吩并吡啶类重要衍生物，为血小板高聚集新型抑制剂，可非竞争性对二磷酸腺苷产生抑制，通过与二磷酸腺苷受体不可逆性结合，进而抑制血小板膜糖蛋白IIB/IIIA活化，最终起到抗小板成效[5-6]。此外，氯吡格雷还具抑制CD4-CD40L系统作用，可促使动脉硬化显著改善，进而对局部炎症加以控制，同阿司匹林联用，可有力保护缺血脑组织，并经所具有的抗血小板凝聚机制，调节机体血糖、血脂代谢，使颅内压显著降低，进而达到缩小梗死面积的目的，使神经功能缺损症状显著改善[7-8]。结合本次研究结果示，观察组脑梗塞治疗总有效率经评估为96.2%，高于对照组76.9%（P<0.05）;两组治疗前，ESS评分无差异（P>0.05），用药治疗后评分均高于治疗前，且观察组经评测高于对照组（P<0.05）;两组治疗前，梗死面积无差异（P>0.05），治疗后均小于治疗前，且观察组经测定小于对照组（P<0.05）;组间不良反应率对比无统计学差异（P>0.05）。表明在阿司匹林基础上，联用氯吡格雷，可在增强临床效果的同时，并未引发严重不良反应，具较高安全性。

综上，脑梗塞在阿司匹林治疗基础上，取氯吡格雷加用，可提高总有效率，改善神经功能缺损程度，缩小脑梗死积，且安全性居较高水平，具重要的临床指导价值。

（通讯作者：孔平平）

参考文献

[1]张钦荣.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的临床研究[J].中外医疗，2016，35（29）：125-126.

[2]胡永涛.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（16）：3653-654.

[3]吕军.应用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（05）：139-140.

[4]史瑞娜，杨宝强，李镝等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛200例临床疗效分析[J].现代生物医学进展，2015，15（04）：700-702.

[5]于海霞.阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（03）：113-114.

[6]刘德翠.采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：16.

[7]黄剑，肖春蓉，詹茜.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性进展性脑梗塞的临床疗效观察[J].世界中医药，2015，10（a1）：211-212.

[8]华键，周其达，秦琳.急性脑梗死面积与血清胆红素水平的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（01）：68-70.