后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病

【摘 要】本篇文章是通过讨论64例经过后腹腔镜手术进行治疗成功的泌尿外科病例，对他们的手术进行了针对性的分析与处理。从中我们可以看到后腹腔镜手术对泌尿外科疾病的治疗十分有效。然后我们运用总结回顾法，将这些病例治疗进行了整理和分析，与各位相关专业人士进行了探讨研究。统计学方法是用 SPSS 13.0统计软件进行的统计分析，用 Microsoft Excel 建立数据库。最终表明后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的手术方法安全高效，对腹腔的影响较小，分离组织少等优势，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜; 后腹腔镜手术; 泌尿外科疾病

1 资料和方法

近年来，由于环境压力等各种因素，泌尿疾病已经越来越多。后腹腔镜手术在很多情况下代替了开放手术。但是，后腹腔镜手术也有其局限性。后腹腔镜手术的关键在于可操作范围极小，因为是在极窄的腹膜间隙中进行的，里面充满了细小血管，所以，手术必须要进行的一步便是人工扩张，它对相关医生的专业要求很高。

1.1 资料

本文资料是选自64例泌尿外科疾病患者作为此次的研究对象，有男患者38例，女患者28例，年龄16-75岁。手术类型：12例肾上腺肿瘤切除术; 20例单纯肾囊肿; 8例多囊肾;6例肾切除术; 18例输尿管结石，结石大小0.8 cm×1.8 cm～2.2 cm×4.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本文采用总结回顾分析法，将这64例患者治疗的资料进行研究，其实就是将目标病例的所有资料进行整合回顾，并结合主治医生，责任医师等负责人的记录讨论，做后腹腔镜手术的总结与探讨。反思过去，以求进步。

1.2.2 手术方法

首先将介绍后腹腔镜手术中主要的麻醉方式、患者体位和治疗方法。

（1）麻醉方式：一般腹腔镜手术都运用全麻，只有静脉曲张高位结扎术会用连续硬膜外麻醉。

（2）体位：交通性鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管下段结石、先天性巨输尿管症患者采用仰卧位，经腹腔途径;其余的是用侧卧位。

（3）方法：一般都采用三孔法，腹腔镜疝囊高位结扎术采用的是一孔法。[2]

后腹腔镜手术的具体步骤。后腹腔镜手术是采用的全身麻醉，选用的是三孔法，患者的体位是健侧卧位，将患者的腰架抬高固定，术者将患者的腹部的相应部位开三个小孔，孔的的大小相当于5分钱硬币大小。然后，应该在其中的一个孔中注入二氧化碳，让手术的部位充分暴露，使狭窄的腹腔变得通彻。然后再另个孔中放置摄像头，可以将腹腔内的情况显示在显示屏上，医生可以通过显示屏幕进行手术的治疗。在结束手术后，需要把气体放出，必需要强调需要放净，预防并发症的发生。最后缝合开孔，便完成了此项手术。还要注意，女患者在通过后腹腔镜手术进行妇科手术治疗后，应该调整为至头低脚高位。一般后腹腔镜的平均手术时间为3-4小时。

1.2.3 统计学方法

采用Microsoft Excel 建立数据库，运用SPSS 13. 0 统计软件进行统计分析。见表1。

2 手术类别

手术种类：

（1）精索静脉高位结扎术是后腹腔镜手术的入门，这种手术在现代愈加普及。这种手术有很多的优点，手术采用三孔法，时间较短，对腹腔的伤害小，手术出血少，最主要是腹腔镜下可确切高位结扎的精索内静脉，这对双侧病变患者是最佳的选择，它可同时结扎两侧的静脉，可以将精索附近的动脉分离出去，使手术减少风险，保护患者的睾丸。一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止静脉血栓形成。[4]

（2）小儿鞘状突高位结术是一项新技术，主要是用于小儿腹部外科，由于腹腔镜手术造成的创伤小、使孩子容易身体恢复、并且这办法的并发症少，所以自推广来就深受广大患者青睐。这种手术步骤少，操作简单。采用单孔腹腔镜，不需要特殊器械，只用“雪橇针”做手术缝合。手术中的线是采用套线的方式带出患者腹部的，在体外打结，便可完成手术，平均手术时间18min。

（3）肾囊肿去顶减压术用于治疗成人多囊肾，并且成为了一般情况下的首选方法。采用硬膜外麻醉，侧卧位，一般没有并发症的发生。少数肾周感染多因机体抵抗力低下，术中处理不当，肾周积血、积液所致。

（4）肾上腺手术为是专门用来切除肾上腺肿瘤，是目前最为高效的一种办法。因为此种办法有很有优势。一是此手术是微创手术，造成的伤口较小，术后患者恢复比较快;二是这种手术运作是较为清晰，能使手术更加安全。这种手术的最主要的是找到肿瘤的部位。术后可以配合抗肿瘤中成药口服液，加快恢复元气，巩固加强手术成果.消除残余肿瘤细胞。

（5）肾切除术，是用来治疗肾结石等疾病，采用的是三孔法。但是会有肾积水较多的情况，这种时候需要首先进行进行积水处理，只有积水处理彻底，才能有利于将肾结构置于游离状态。一般来说，如果结石较大，则必须选用输尿管切开的手术。[5]手术需要准确找到结石位置。在取出输尿管的结石后，腹腔和输尿管要放置双J 管。所用的侧孔插入导尿管法是有一定难度，需要术者较为熟练的经验。

3 手术注意事项

讨论手术的注意事项，首先要说明的就是并发症。并发症有三种：

（1）是腹腔镜特有并发症，主要包括皮下气肿、穿刺并发症、高碳酸血症、气腹相关并发症等。

（2）一般手术相关并发症：可能有出血、膀胱输尿管损伤以及肠胃的损伤等。

（3）其他可能并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。

与并发症有直接关联的就是手术医生的操作专业程度。本文中所讨论的64个病例中，只有少部分病例有轻度的气肿外，其他的都没有任何的并发症。腹腔镜手术后的气肿主要是因为二氧化碳气体的泄露，与术者的熟练程度相关，一般情况下，患者可于一周内自我恢复，不是什么大问题。不需要做什么专门的处理。

总而言之，后腹腔镜手术在治疗泌尿外科疾病是具有极大的优势，不论从它的疗效上，操作上，还是美容外观上，都有很高运用和研究的价值。

4 总结

随着现代社会的进步，人们的身体健康愈加受到重视。泌尿外科的主要发展源于腹腔镜手术的成熟。该手术方式自从进入到医生的视野中开始，就用它独有的优势，治疗了很多疾病，为患者带来福音。并且在一次次的改良发展中，技术愈发的成熟，对人身体的伤害越来越小，是人们容易恢复，许多资深临床医生为此进行研究。文中所讨论的这64例运用此方法治疗的泌尿外科患者都取得了良好的效果。在手术中，有经验的医生都会帮助术者进行定位，以保障手术的顺利进行，是治疗更加有效。

今后应继续重视和发展后腹腔手术治疗，充分学习国内外的领先技术和资深前辈的经验，多开展学习，进行手术研讨。医生新人要踏实认真学习，熟练掌握手术的操作步骤，切勿冒进。选择合适自己当前水平的病例开展工作，最大程度上防止并发症的发生。

参考文献

[1]孙洪旭，任尔飞等.小儿泌尿外科疾病采用后腹腔镜手术治疗的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（02）：85.

[2]顧燕琴，杨林斌，蒋振华等.后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病113例报道[J].中国内镜杂志，2010，16（07）：776.

[3]胡启义.腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张36例疗效分析[J].医药前沿.2015，11（02）：131.

[4]冷金花.腹腔镜手术的并发症以及预防措施[J].继续医学教育，2006，16（07）：50.

[5]张旭，傅斌.腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进展[J].临床外科杂志，2007，15（01）：29-32.

作者简介

陈顺吉（1982-），男，贵州省安顺市人。贵阳中医学院本科。安顺职业技术学院，高校医学讲师。研究方向为中西医结合。