支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者预后影响的研究

郑雅 徐静 李卉丹

[摘要]目的：研究支持性心理干預联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者心理健康状态、相关知识掌握程度及生活质量的影响。方法：将2016年9月-2018年9月笔者医院106例烧伤整形植皮患者，采用随机数字表法均分为两组，每组各53例。两组患者均给予围术期常规治疗护理和阶段性健康教育，观察组在此基础上给予支持性心理治疗，疗程4周。比较两组干预后患者烧伤相关知识掌握程度、心理健康状态、自我效能及生活质量水平。结果：干预后，两组烧伤相关知识掌握程度评分均明显升高，且观察组评分高于对照组（P<0.05）;两组Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分明显降低（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分低于对照组;两组GSES量表评分明显升高（P<0.05），且观察一般自我效能感量表（GSES）评分高于对照组;两组简明烧伤患者健康量表（BSHS-A）躯体功能、心理健康、社会关系、一般健康状况评分及总分明显升高（P<0.05），且观察组各领域评分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者进行干预，可提升患者相关知识掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活质量，对提升治疗效果和促进患者康复具有积极作用。

[关键词]烧伤整形植皮;支持性心理干预;阶段性健康教育;心理健康;自我效能;生活质量

[中图分类号]R47 R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）07-0147-04

Prognosis  Effects of Supportive Psychological Intervention Combined with Staged Health Education on Patients with Burn and Plastic Skin Grafting

ZHENG Ya，XU Jing，LI Hui-dan

（Department of Burn and Plastic Skin and Maxillofacial Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To study the effects of supportive psychological intervention combined with staged health education on psychological health status， related knowledge mastery and quality of life in patients with burn and plastic skin grafting. Methods  106 patients with burn and plastic skin grafting in authors hospital from September 2016 to September 2018 were divided into two groups according to the random number table method， with 53 cases in each group. The two groups were given perioperative routine nursing treatment and staged health education， and observation group was additionally given supportive psychotherapy on this basis， and they were treated for 4w. The mastery of burn-related knowledge， psychological health status， self-efficacy and quality of life level were compared between the two groups after intervention. Results  After intervention， the scores of mastery of burn-related knowledge in the two groups were significantly increased ， and the score in observation group was higher than that in control group（P<0.05）. The scores of Zung Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Zung Self-rating Depression Scale （SDS） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group. The scores of GSES scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the score of General Self-Efficacy Scale （GSES） scale in observation group was higher than that in control group. The scores of physical function， psychological health， social relationship and general health status score and the total score of Burn Specific Health Scale （BSHS-A） scale were significantly increased in the two groups （P<0.05）， and the scores in all fields and the total score in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion  Supportive psychological intervention combined with staged health education for intervention of patients with burn and plastic skin grafting can improve the related knowledge mastery， psychological health level， self-efficacy and quality of life， and it has positive effects on improving the treatment effects and promoting the rehabilitation of patients.

Key words： burn and plastic skin grafting; supportive psychological intervention; staged health education; psychological health; self-efficacy; quality of life

烧伤指热力作用造成的皮肤、黏膜、骨骼、肌肉甚至内脏等组织损害，不仅给患者带来巨大生理痛苦，漫长的治疗康复过程，巨额医疗费用以及瘢痕形成、毁容甚至肢体缺损等后遗症等均可导致创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）和精神心理状态异常，且持续时间可达数年，对患者生活质量和社会功能造成严重损害[1-2]。既往文献显示，影响烧伤患者心理健康的因素较多，常见包括性别、年龄、受教育程度、家庭环境以及病情严重程度等。对其中的可控因素进行积极干预以促进患者生理、心理及社会功能等全面恢复，为此国内外学者尝试采用多种心理治疗和健康教育方案对烧伤患者进行干预并已取得一定效果，但由于不同地区患者基本情况和医疗水平差异较大，临床尚未形成规范合理的指导性意见[3-5]。本文主要研究支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者心理健康状态、相关知识掌握程度及生活质量的影响，为進一步改善烧伤患者康复水平提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年9月-2018年9月笔者医院烧伤整形植皮患者106例，经本院伦理委员会批准。采用随机数字表法均分为两组，各53例。其中观察组男28例、女25例，年龄18～52岁，平均（41.93±8.26）岁，烧伤时间2～16d，平均（6.03±1.27）d，烧伤程度Ⅲ度37例、Ⅳ度16例;对照组男31例、女性22例，年龄20～56岁，平均（42.37±8.52）岁，烧伤时间2～15d，平均（5.96±1.32）d，烧伤程度Ⅲ度32例、Ⅳ度21例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合烧伤诊断和分级标准[6];②年龄18～60岁;③拟接受整形植皮治疗;④意识清醒且能正常交流沟通者;⑤患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：①伴严重系统性疾病者;②伴精神疾病或认知功能障碍者;③有严重烧伤合并症或其它外伤者;④依从性差或中途自行退出研究者。

1.2 研究方法：两组患者均给予围术期常规治疗和护理，同时采用阶段性健康教育进行干预，具体方法如下。①入院时健康教育：由接诊护士在患者办理入院时完成，主要内容为简要介绍病区环境、管床医生和护士、同室病友以及探视制度等，助消除患者陌生感，建立良好护患关系，一般干预时间约3～5min;②围术期健康教育：主要包括术前准备和术后注意事项等针对性内容，如嘱患者禁食禁水，放松身心状态，术后注意避免移植皮瓣受压等，为手术顺利完成和术后康复创造良好条件;③感染期健康教育：此时患者需要隔离治疗，故应争取患者及家属配合，实施无人陪护并尽量减少探视次数，嘱患者合理搭配饮食，多食高蛋白、高热量、高维生素且易消化食物，有利于降低感染风险并促进机体恢复;④创伤康复期健康教育：烧伤创面康复时常伴有难以忍受的瘙痒，嘱患者避免抓挠或拆开敷料，防止再次创伤或感染发生;指导患者和正确翻身并按时翻身，避免创面受压或压疮形成;肢体烧伤者应保持功能位制动并适当抬高，会阴部烧伤者大小便后需充分清洗和消毒;⑤功能康复期健康教育：主要内容为指导患者科学合理地进行康复锻炼，促进肢体和关节功能恢复;⑥特殊治疗健康教育：烧伤整形植皮患者整个治疗过程需要频繁换药，可能引起患者疼痛，应与其充分沟通并赢得配合，同时最大限度减少镇痛药用量;其它如悬浮床治疗、气管插管及机械通气等特殊治疗执行前均需向患者详细介绍治疗目的、大致过程及注意事项等，争取患者同意配合，有利于提升治疗效果及减少医疗纠纷;⑦出院前健康教育：嘱患者出院后保持规范的功能锻炼，根据康复情况循序渐进并注意运动强度;适当增强营养支持，提升机体抵抗力和康复速度;注意保护新生皮肤，每日清洗并避免抓挠、擦碰和日晒;坚持使用弹力绷带加压包扎和抑制瘢痕增生的药物，减少瘢痕生成。

观察组患者在上述基础上给予支持性心理治疗，主要方法为：①倾听，烧伤患者因生理痛苦、手术治疗、经济压力及后遗症等因素影响常存在巨大心理负担，患者具有强烈的倾诉愿望，而医护人员是患者最信赖的精神支柱，与患者进行充分交流沟通，引导患者主动表达自身感受，及时发现患者不良情绪并协助进行宣泄和疏导，有助于维持患者良好精神心理状态;提升患者满足感，从而主动配合相应治疗措施;②讲解，通过语言或多媒体等方式向患者及家属介绍烧伤整形植皮治疗的大致过程和效果，提升患者和家属对相关知识的认知水平，减少焦虑等不良情绪;③鼓励，根据不同患者身心健康状态和所遇到的问题进行针对性干预，如指导患者学会自我鼓励等方法以缓解心理压力，合理评估社会支持，理性面对瘢痕、容貌损毁或肢体残疾等，培养患者信心并促进其社会功能恢复;④表扬，针对患者治疗过程中出现的积极言行以及进步态度诚恳地进行适当表扬，增强患者信心和治疗积极性，从而更主动地配合治疗，形成良性循环，对提升治疗效果具有重要意义;⑤保证，烧伤整形植皮治疗时间漫长，过程较为复杂，且治疗结果常难以令患者或家属满意，导致患者治疗信心和积极性降低，产生抑郁、悲观等不良情绪，利用治疗效果良好的患者案例对患者进行鼓励可增强其治疗信心，或在预期可达到的效果范围内对患者作出利他性保证，有利于改善患者精神心理状态，为提升手术效果和改善预后创造良好条件;⑥以上方法根据患者具体情况可单独或联合应用，干预时间30min/次，1次/周，共4周。

1.3 观察指标：①烧伤相关知识掌握程度：根据阶段性健康教育内容自拟评估量表对两组患者治疗前后分别进行评估，量表内容共20项，每项采用Likert 5级评分法分别计1～5分，总分100分，得分越高，表明患者相关知识掌握水平越高;②心理健康：采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）[7]评估两组患者干预前后心理状态，两个量表分别包括20个项目，每项采用Likert 4级法计分，总分经转换后满分为100分，其中SAS评分>50分、SDS评分>53分为症状阳性，且评分越高表示症状越重;③自我效能：采用中文版一般自我效能感量表（GSES）[8]评估两组患者干预前后自我效能，该量表包括症状管理、角色功能及病情控制等10个项目，采用Likert 4级评分法分别计1～4分，共10～40分，得分越高，患者自我效能越高，内部一致性系数为0.87，重测信度为0.83;④生活质量：分别于两组患者干预前后采用简明烧伤患者健康量表（BSHS-A）[9]进行评估，内容包括躯体功能、心理健康、社会关系及一般健康状况4个领域80个条目，各领域所含条目数分别为20、30、15和15个，各条目从极度到根本没有分别计0～4分，总分0～320分，得分越高表示患者生活质量越好，量表总体Cronbachs α系数为0.97，各领域Cronbachs α系数为0.83～0.96。

1.4 统计学分析：数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间对比;符合正态分布的计量资料使用（x?±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，组内时间比较采用配对样本t检验;以P<0.05为有显著性差异。

2  结果

2.1 两组干预前后烧伤相关知识掌握程度比较：干预后，两组烧伤相关知识掌握程度评分均明显升高（P<0.05），且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后心理健康状态比较：干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后自我效能比较：干预后，两组GSES量表评分均明显升高（P<0.05），且观察组GSES量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预前后生活质量比较：干预后，两组BSHS-A量表躯体功能、心理健康、社会关系、一般健康状况评分及总分均明显升高（P<0.05），且观察组各领域评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

烧伤是临床常见的突发性损伤，目前烧伤患者生理创伤治疗效果已获得明显提升，但治疗和康复过程漫长，部分患者需要多次植皮或反復整形，期间常伴随难以忍受的疼痛或瘙痒，治愈后也会有不同程度容貌受损或躯体功能障碍，对患者心理健康造成严重损害。随着医疗水平发展和医学模式转变，临床对烧伤患者心理健康重视程度逐渐提升。报道显示，烧伤患者治疗效果与精神心理状态关系密切，忽视心理康复的治疗常难以达到理想效果，因此烧伤医学研究重点正逐渐向心理健康和社会功能康复倾斜，生理和心理康复一体化成为业内广泛关注的重要内容[10]。

烧伤患者康复过程大致可分为4个阶段，其中危重期患者多为自己摆脱生命危险而庆幸，对自身康复情况持乐观态度，较少产生不良情绪;急性期患者脱离创伤初“情绪休克期”后，对外界刺激敏感性明显提升且难以应付自身病情和治疗护理等复杂情景，容易产生恐惧、焦虑、孤独等负性情绪并可能出现PTSD，引起回避、选择性遗忘或信心丧失等多种应激症状，对临床治疗和患者康复均造成不利影响[11-12]。烧伤整形植皮多于急性期进行，术后康复时间较为漫长且常伴随剧烈疼痛和隔离治疗，可进一步增加患者心理应激和不良情绪，有报道显示对烧伤患者进行合理健康教育有利于提升患者知识水平和治疗依从性，对促进患者康复具有积极作用[13]。本研究对两组患者进行阶段性健康教育，将烧伤整形植皮治疗不同时期患者需要知晓的相关知识和护理方法，于相应阶段分别对患者进行宣教，可避免一次性传输大量内容可能引起的抵触情绪，研究结果显示两组患者干预后烧伤相关知识掌握程度评分均明显升高，且观察组效果更为显著，表明有效的心理支持可提升健康教育效果和相关知识掌握水平。

支持性心理干预是通过改善患者症状和重建自信来促进其社会功能恢复的二元治疗方案，对躯体损伤、急性应激及适应障碍等各种因素引起的心理健康障碍均具有良好效果[14]。张骏等[15]采用支持性心理干预为地震伤员提供心理支持，具有良好的可行性，对减轻灾难伤员心理创伤具有重要意义。本研究对烧伤整形植皮患者进行支持性心理治疗，采用倾听方法引导患者主动表达自身感受，宣泄不良情绪。促进患者积极主动配合治疗和护理工作，鼓励、表扬及保证等措施则可增强患者治疗信心，坚持康复治疗，提升疗效并改善心理状态。本研究结果显示干预后患者SAS及SDS量表评分较对照组明显降低，GSES和BSHS-A量表评分较对照组明显升高，表明支持性心理治疗不仅能提升阶段性健康教育效果，还有利于改善患者精神心理状态，提升患者自我效能和生活质量水平。

综上所述，采用支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者进行干预可提升患者相关知识掌握程度、心理健康水平、自我效能及生活质量，对提升治疗效果和促进患者康复具有积极作用。

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[收稿日期]2018-12-15

本文引用格式：郑雅，徐静，李卉丹.支持性心理干预联合阶段性健康教育对烧伤整形植皮患者预后影响的研究[J].中国美容医学，2019，28（7）：147-150.