综合健康管理模式对社区高血压患者遵医行为及血压控制达标率的影响

黄文杰　陈嘉欣

【摘要】 目的 探讨分析综合健康管理模式对社区高血压患者遵医行为及血压控制达标率的影响。方法84例社区高血压患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组42例。对照组患者接受常规管理， 观察组患者在对照组基础上接受综合健康管理模式干预， 对比两组患者遵医行为及血压控制达标情况。结果 观察组合理用药、健康饮食、适量运动、血压监测遵医行为评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压控制达标率为95.24%， 明显高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合健康管理模式有助于改善社区高血压患者的遵医行为， 有效提高患者的血压控制达标率， 值得推广。

【关键词】 综合健康管理模式;社区高血压;遵医行为;血压控制达标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.102

高血压是临床常见的一种慢性疾病， 以体循环动脉血压升高为特征， 该疾病病因较多， 包括遗传、年龄、环境、生活习惯等， 若血压控制不佳可引起各种并发症、心血管事件， 甚至导致患者死亡， 而遵医行为是目前導致血压控制不佳的主要因素， 因此提高患者遵医行为及血压控制达标率意义重大[1]。本研究分析综合健康管理模式对社区高血压患者遵医行为及血压控制达标率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年6月～2018年1月收治的84例社区高血压患者， 纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压诊断标准， 即舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）收缩压≥140 mm Hg;②接受社区相应的管理与干预;③自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①心、脑、肾等严重并发症;②近期已接受其他医疗服务干预;③存在恶性肿瘤;④存在严重心理疾病、精神疾病;⑤认知障碍、意识障碍、语言障碍等难以沟通者;⑥无法有效完成相关指标调查者。将患者采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组42例。观察组患者男24例， 女18例;年龄47～73岁， 平均年龄（62.84±8.57）岁;病程1～12年， 平均病程（4.21±2.60）年。

对照组患者男23例， 女19例;年龄48～71岁， 平均年龄（62.54±8.36）岁;病程1～11年， 平均病程（4.19±2.27）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者接受常规管理， 根据家庭医生签约模式的内容对患者进行管理， 每年进行1次免费体检， 每个季度进行1次血压监测， 定期开展健康教育， 随时接受患者健康咨询， 为患者提供用药、饮食、运动等方面的指导。观察组患者在对照组基础上接受综合健康管理模式干预：①建立综合健康服务中心， 家庭医生团队与之沟通联系， 组建社会联络小组， 制定高血压患者服务规范， 由家庭医生对小组成员定期培训， 使之掌握基本保健知识;②以小组形式对患者进行综合管理， 将同一居住地或背景相似的患者召集在一起， 通过经验交流、讲座、互动等方式相互影响， 提高其对疾病的认知、自护能力;③团队针对高血压患者病情特点、生活习惯、健康状态等， 为其制定个体化健康管理方案， 每周团队进行1次讨论交流会议， 回顾病例出现的相关问题及解决方案;④利用讲座、随访等为患者家属进行健康指导， 包括饮食、运动、用药等， 提高家属对患者的照顾能力和监督行为。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者遵医行为， 采用自制调查表评价患者干预后的遵医行为， 包括合理用药、健康饮食、适量运动、血压监测4个项目， 每项0～4分， 分数越高说明患者遵医行为越好。②对比两组患者血压控制达标情况， 血压水平恢复正常即为达标， 反之为不达标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组遵医行为评分对比 观察组合理用药、健康饮食、适量运动、血压监测遵医行为评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血压控制达标率对比 观察组患者血压控制达标率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压作为一种危害性极大的慢性疾病， 其可增加患者微血管病变、心脑血管疾病的发生率， 具有较高的致残、致死率， 因此针对高血压患者有效控制血压水平十分关键[2]。对于社区高血压患者， 目前常采用家庭医生签约服务模式进行干预， 通过该服务模式干预可提高高血压患者管理效果， 使患者接受各种健康方面的建议[3]。社区高血压患者除了必要的药物治疗外， 非药物治疗也十分重要， 例如高盐饮食、缺乏运动等均不利于血压控制， 故需开展综合的健康管理。

科学的慢性疾病健康管理应当遵循生物-心理-社会医学模式为患者实施综合健康管理， 综合健康管理模式是近年来逐渐广泛推广的一种管理模式， 将之应用于社区高血压患者中， 能够综合各个方面的影响因素给予患者全面的预防管理， 从而达到有效控制血压的目的[4， 5]。高血压患者治疗需要长期用药及自我健康管理， 患者及其家属均容易出现疲倦、焦虑、无助等心理， 该类情况会对患者依从性、良好生活方式产生影响， 而医护人员管理的患者众多， 往往难以关注、察觉其变化， 而在综合健康管理模式下小组成员针对每例患者个体情况制定个体化的健康管理方案， 能够为患者提供更具针对性的指导， 保障患者正确用药、合理饮食运动， 且综合健康服务中心与家庭医生团队结合， 使实时管理与专业指导有效综合， 能够进一步提高健康管理效果[6-8]。

本研究结果显示， 观察组合理用药、健康饮食、适量运动、血压监测遵医行为评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血压控制达标率为95.24%， 明显高于对照组的78.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明综合健康管理模式的应用使患者遵医行为有效提高， 同时也提高了血压达标率， 体现出该管理模式的明显优势。

综上所述， 综合健康管理模式应用有助于改善社区高血压患者的遵医行为， 也能够有效提高患者的血压控制达标率， 值得推广。

参考文献

[1] 杨长贵， 欧秀莲， 李小玲， 等. 远程家庭自测血压在社区高血压管理中的作用研究. 中国心血管病研究， 2016， 14（6）：524-527.

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[7] 李勇莉， 刘毅峰， 章劲松， 等. 社区干预对高血压患者遵医行为及疗效的影响. 公共卫生与预防医学， 2016， 27（4）：123-124.

[8] 于晓静. 社区高血压患者中医健康管理效果及其影响因素研究. 河南大学， 2014.