疤痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响观察

黄梅桂

【摘要】 目的：观察疤痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响。方法：选取本院疤痕子宫再次妊娠孕妇20例，按照“简单随机法”分成观察组（综合护理干预），另一组为对照组（常规护理），每组10例。选取时间为2017年6月20日至2018年6月20日，对比两组孕妇并发症发生率、阴道分娩成功率指标数据。结果：观察组孕妇实施综合护理干预后，并发症发生率和阴道分娩成功率指标均取得了良好的效果，与对照组相比，P<0.05。结论：对疤痕子宫再次妊娠孕妇需要进行适宜的分娩方式、综合的产前检查，且需要配合有效、针对性的护理干预措施，以提高疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩分娩成功率，降低并发症率，可采取阴道分娩方式。

【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;护理安全性

在产妇剖宫产后出现疤痕子宫的现象较为常见，随着我国剖宫产率逐年呈上升趋势[1]。虽然剖宫产的安全性较高，但产妇易出现术中出血等各方面并发症，产妇发生疤痕子宫的几率随之增加，提高了产妇的风险性，如发生产后出血、子宫破裂、胎儿窘迫及早产等情况[2]。对于疤痕子宫再次妊娠孕妇，对其实施阴道分娩，需要事先掌握疤痕子宫再次妊娠孕妇的适应证，若未及时掌握，会引起产妇出现子宫破裂等情况，对产妇的生命安全造成严重的不良影响[3]。因此，做好疤痕子宫再次妊娠产妇的护理工作十分关键，是保证产妇能够安全分娩的重要内容。本文选取了本院20例疤痕子宫再次妊娠孕妇进行研究，旨在观察疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响，具体过程及结果见下文展示。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院20例疤痕子宫再次妊娠孕妇作为观察组，时间为2017年6月20日至2018年6月20日。一组为观察组，另一组为对照组，每组10例孕妇。

观察组疤痕子宫再次妊娠孕妇在年龄区分方面，最高年龄为43岁，最低年龄为25岁，平均年龄为（28.78±2.46）岁，孕周为35～41周，平均孕周为（39.43±0.89）周，孕2～4次。孕妇子宫切口：子宫下段横切口。

对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇在年龄区分方面，最高年龄为41岁，最低年龄为23岁，平均年龄为（28.34±2.12）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39.77±0.92）周，孕1～3次。

1.2两组孕妇纳入标准与排除标准[4]

纳入标准：1）无妊娠并发症，为单胎，头位。2）均为子宫下段横切口，无感染情况。3）孕妇及孕妇家属同意并签署知情协议书。

排除标准：1）排除存在严重精神方面疾病孕妇。2）有肝肾功能、血常规及凝血功能异常情况者。3）伴有其他开腹手术史。4）不能配合完成此项研究者。对比两组孕妇上述年龄区分、性别区分等资料，结果差异具有可比性，P>0.05。

1.3方法

1.3.1对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇护理方案常规护理。给予对照组孕妇基础的护理措施。内容包括环境护理、日常护理等措施。

1.3.2观察组疤痕子宫再次妊娠孕妇护理方案综合护理干预。观察组孕妇在对照组的基础上再联合综合护理干预措施。具体有以下几方面：

1）健康宣传教育。疤痕子宫易发生破裂的情况，对产妇及婴儿都会造成一定程度上的威胁。护理人员需要让孕妇了解相关的保健知识，鼓励孕妇，告知孕妇自然分娩、剖宫产这两种方式的优点与缺点。若孕妇需要再次进行手术，护理人员应告知孕妇相关的注意事项，做好充分的手术准备后再进行手术。

2）心理指导。在试产过程，一些孕妇会出现不安、紧张甚至焦虑等不良情绪，不利于孕妇的机体平衡。护理人员应及时了解疤痕子宫再次妊娠孕妇的心理情况，若有必要时，对其进行心理疏导，帮助孕妇恢复其自信心，提高疤痕子宫再次妊娠孕妇的配合度，缓解孕妇担忧等情绪。

3）分娩护理。在孕妇分娩的过程当中，护理人员应注意操作的准确、迅速及轻柔，向疤痕子宫再次妊娠孕妇做好解释工作，在其宫缩状态时，抚摸其腹部，让疤痕子宫再次妊娠孕妇感受到鼓励、关怀与体贴。对疤痕子宫再次妊娠孕妇宫缩强度、产程进展等进行严密的监测。[5]疤痕子宫再次妊娠孕妇第一产程时，采用多普勒胎心听诊方式，对胎心变化情况进行观察。在疤痕子宫再次妊娠孕妇的第二产程时，采用电子监护仪方式，对胎心音的变化进行严密监测。护理人员需要观察疤痕子宫再次妊娠孕妇子宫、瘢痕处是否压痛、有无血尿等情况，若孕妇出现异常情况，及时告知医生做好相对应的措施。在日常饮食方面，叮嘱疤痕子宫再次妊娠孕妇多吃易于消化的食物，指导疤痕子宫再次妊娠孕妇进行正确的哺乳方法等。

1.4观测指标

测量两组孕妇并发症发生率、阴道分娩成功率指标数据。

1.5统计方法

研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，两组孕妇阴道分娩成功率指标，两组孕妇并发症发生率指标采用%形式表示，用卡方来检验。若P<0.05，则说明两组孕妇指标数据差异具有统计学意义。

2結果

2.1对比并发症发生率指标

观察组疤痕子宫再次妊娠孕妇宫裂出血例数为0例，尿潴留例数为1例，软产道裂伤例数为0例，并发生发生率10.00%;对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇组宫裂出血例数为1例，尿潴留例数为2例，软产道裂伤例数为1例，并发生发生率40.00%，结果相比较，P<0.05，具有统计学意义。

如表1所示。

2.2对比阴道分娩成功率指标

观察组孕妇阴道分娩成功例数为9例，成功率90.00%，剖宫率为10.00%，结果明显低于对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇（阴道分娩成功例数7例，成功率70.00%，剖宫率为30.00%），差异具有统计学意义，P<0.05。

具体如表2所示。

3讨论

在临床上常见的疾病当中，疤痕子宫为其中一种，引起疤痕子宫的原因与产妇剖宫产史有一定程度上的联系[6]。疤痕子宫易引起患者出现难产情况，疤痕子宫主要是患者实施剖宫产、进行子宫肌瘤剔除术等原因引起。疤痕子宫孕妇若再次妊娠，其风险加大，如产后出血、子宫破裂、胎儿窘迫及早产等情况，对母婴都会造成较严重的不良影响[7]。与此同时，腹腔镜、开腹子宫肌瘤剔除术执行率有所增加，疤痕子宫数量较大，且大多数患者处于育龄期。随着近几年来我国生育观念及生育政策发生转变，疤痕子宫患者发生再次妊娠的几率逐年增高，其中一部分患者仍选择继续进行分娩，且顺利分娩。根据有关资料表明，疤痕子宫患者进行再次妊娠，其采取阴道分娩方式具有可行性，但尚未有研究表明此分娩方式对疤痕子宫患者有所益处。疤痕子宫患者进行再次分娩，需要根据其自身条件、胎儿成熟水平及流产风险等，合理利用彩色超声等进行引产。若疤痕患者决定继续分娩，应采取动态评估风险模式，根据患者剖宫产次数、瘢痕愈合、胎儿大小、宫颈成熟度、既往阴道分娩史及患者病理、生理等方面因素，在掌握疤痕妊娠患者的禁忌症、适应症的条件下，选择是否采取阴道分娩方式。在临床上，对于高危妊娠、难产产妇，选择剖宫产可以一定程度上降低孕妇死亡率、胎儿死亡率[8]。但随着剖宫产率的提高，孕妇出现疤痕子宮的几率也有所提高，相关并发症情况相对增加，如产妇术后出现腹腔黏连，会引起部分产妇发生盆腔疼痛、小肠梗阻甚至出现不孕情况[9]，产妇术中出血的情况也有所增加。阴道分娩与剖宫产相比较，前者具有花费更少、伤害小且产妇恢复快等优点[10]。在剖宫产术中，以子宫下端横切口，已取代纵切口，对切口部位的神经、子宫壁平滑肌及血管等实施了钝性分离，尽量减少组织破坏，为疤痕子宫再次妊娠孕妇提供了进行阴道分娩的机会。因此，产妇选择适宜的分娩方式十分关键。疤痕子宫孕妇再次妊娠的最佳时间一般在产妇术后两年左右，具体情况因人而异。近几年来，我国剖宫产分娩率达到百分之四十，适宜的分娩方式能够很好的保证产妇与胎儿的生命安全，同时在健康方面也有一定的保证，根据有关资料表明，严密监护疤痕子宫孕妇的产程变化，对其阴道试产指证进行充分把握的情况下，疤痕子宫孕妇可进行阴道分娩[11]。同时，在孕妇的围生期间，对其实施针对性、有效的护理干预措施同样十分关键，有利于提高疤痕子宫再次妊娠孕妇手术成功率。疤痕子宫再次妊娠孕妇在分娩的过程当中的配合度、心理状态对分娩的顺利进行也有着一定程度上的影响，护理人员需要提高产妇的信任度，帮助疤痕子宫再次妊娠孕妇放松心情，进行呼吸的调整，正确指导孕妇进行分娩，护理人员需要对疤痕子宫再次妊娠孕妇进行严密观察，对孕妇的子宫收缩的间隙时间、频率等进行严密观察，监测疤痕子宫再次妊娠孕妇宫缩情况。相比较常规的护理措施，对疤痕子宫再次妊娠孕妇采取综合护理干预，孕妇并发症情况得到有效缓解，且提高了孕妇分娩成功率。在本文中选取了本院20例疤痕子宫再次妊娠孕妇，将其按照分组对照的方式进行研究，目的在于观察疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响，根据研究结果显示，观察组疤痕子宫再次妊娠孕妇宫裂出血例数为0例，尿潴留例数为1例，软产道裂伤例数为0例，并发生发生率10.00%;对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇组宫裂出血例数为1例，尿潴留例数为2例，软产道裂伤例数为1例，并发生发生率40.00%，观察组孕妇阴道分娩成功例数为9例，成功率90.00%，剖宫率为10.00%，结果明显高于对照组疤痕子宫再次妊娠孕妇（阴道分娩成功例数7例，成功率70.00%，剖宫率为30.00%），差异具有统计学意义，P<0.05，此现象表明，疤痕子宫再次妊娠孕妇需要选择适宜的分娩方式，且在孕妇的围生期间，对其实施有效的护理干预措施能够一定程度上提高产妇分娩成功几率，从而对产妇及胎儿的安全进行保证，可在临床上得到实践。

总而言之，对疤痕子宫再次妊娠孕妇需要进行适宜的分娩方式及综合的产前检查，且需要配合有效、针对性的护理干预措施，以提高疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩分娩成功率，降低并发症率，可采取阴道分娩方式。

参考文献

[1] 宋佳轶.疤痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：144-146.

[2] 马淑琴，郭媛，强焕珍，等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩方式选择的影响因素研究[J].宁夏医科大学学报，2016，38（10）：1176-1178.

[3] 凌萍.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国社区医师，2016，32（23）：16.

[4] 叶清花.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程观察与护理[J].医疗装备，2016，29（18）：149-150.

[5] 卢芳.疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩对妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2016，25（03）：503-504.

[6] 刘肖英，苏赞妍，华秀兰，等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性分析及探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：288-289.

[7] 杨红云.疤痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的可行性及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11（13）：277-278.

[8] 范裕如，周雪，侯雯雯，等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析[J].江苏医药，2016，42（21）：2371-2372.

[9] 王安，徐优文，吴晓荣.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J].西部医学，2017，29（05）：666-669.

[10]李晓华，权祥菊.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及阴道试产的适应证[J].检验医学与临床，2018，22（03）：397-399.

[11]谭霭谊，周立平，胡品佳，等.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及分娩效果[J].中国生育健康杂志，2017，28（02）：158-159.