前置胎盘下段出血治疗中子宫下段“一”字压迫缝合术的临床效果分析

石月姣

【摘要】 目的：探讨和分析子宫下段“一”字压迫缝合术在前置胎盘下段出血患者治疗中的应用效果。方法：选取本院医治的前置胎盘下段出血患者（43例）做研究对象，随机分为乙组（21例）、甲组（22例）。乙组采用子宫下段“8”字压迫缝合术治疗，甲组采用子宫下段“一”字压迫缝合术，比较两组止血有效率、临床情况。结果：甲组患者的止血有效率高于乙组患者，但差异不显著（P>0.05）。甲组患者的手术时间显著少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者的缩宫素使用量少于乙组患者，但差异不显著（P>0.05）。甲组患者的术中出血量显著少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者的术后出血量少于乙组患者，但差异不显著（P>0.05）。结论：在前置胎盘下段出血患者治疗中，子宫下段“一”字压迫缝合术可有效止血，并且手术时间短、术中出血量少，值得应用。

【关键词】 前置胎盘;下段出血;子宫下段“一”字压迫缝合术

临床中，剖宫产术中出血发生的主要原因是机体子宫收缩乏力和胎盘因素等，对于前置胎盘来说是最常见的一种胎盘因素，对母婴生命健康造成严重的威胁[1]。随着我国开放了二孩政策，再加上剖宫产率持续的增加，而且辅助生殖方式越来越多，导致前置胎盘的发生率在逐年增加，前置胎盘出血患者具有出血迅速、病情进展快以及止血困难等特点，对患者身心造成很大伤害[2]。本研究旨在探讨和分析子宫下段“一”字压迫缝合术在前置胎盘下段出血患者治疗中的应用效果，具体研究见下文。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月至2019年2月在本院医治的前置胎盘下段出血患者（43例）做研究对象，随机分为乙组（21例）、甲组（22例）。患者通过欣母沛、缩宫素、大纱垫局部压迫止血等均未成功之血。甲组年龄20～37岁，平均为（28.19±2.35）岁;乙组年龄21～36岁，平均为（28.12±2.33）岁。两组一般资料比较，差异不明显（P>0.05），可做对比。

1.2方法

乙組采用子宫下段“8”字压迫缝合术治疗：在子宫腔内的胎盘剥离面的出血部位，做“8”字缝合，针从出血区右上方开始进，而在左上方出，之后再次右下方进针，在左下方出针，之后打结。

甲组采用子宫下段“一”字压迫缝合术：距胎盘剥离面的出血点旁约2～5mm处，针从子宫外浆膜层开始进，之后对后壁全层或者前壁全层进行穿透而进入宫腔，确保缝线横跨创面，对侧出血点外的2～5mm处全层出针，保证进出针的间距是在2.5～3.0cm间，这时助手把子宫托起来，使子宫后壁亦或前壁充分暴露，对下段进行打结处理。按胎盘剥离面出血面积进行“一”字缝合，缝合共1～4针。当患者没有活动性的出血之后，对子宫切口迅速进行缝合。把子宫放回到患者腹腔后，未继续出血则逐层关腹。

在手术完成后，两组患者均进行阴道检查，积血块通过徒手清除，对阴道是否有活动性出血存在进行判断，当阴道不存在活动性出血、排少许暗红色的血液时，患者常规肛入0.6mg的米索前列醇片。在术后15min左右，对患者的子宫进行按摩，开始连续按摩四次;之后是每隔半小时按摩1次子宫，共4次;再次之后每隔1h按摩1次子宫，共4次。

1.3观察指标

观察记录两组患者的止血有效、临床情况。

1.4评价标准

患者子宫开始逐渐收缩，且生命体征平稳，患者24h尿量在正常范围内，阴道每小时出血少于50mL，就是止血有效[3]。

1.5统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，由（±s）表示临床情况，行t检验，由%表示止血的有效率，行χ2检验，P<0.05为差异显著。

2结果

2.1比较两组的止血有效率

甲组的止血有效率高于乙组，但是差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2比较临床情况

甲组患者的手术时间显著少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者的缩宫素使用量少于乙组患者，但差异不显著（P>0.05）。甲组患者的术中出血量显著少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者的术后出血量少于乙组患者，但差异不显著（P>0.05）。见表2。

3讨论

在剖宫产术中，发生患者子宫出血的原因主要是机体子宫收缩乏力与胎盘因素，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或者植入是主要的胎盘因素，人工流产、多次妊娠以及孕中晚期引产等是导致患者出现前置胎盘、胎盘植入亦或粘连等主要因素。前置胎盘易导致患者发生产后出血，在患者发生大出血时，若无法有效的止血就会产妇的生命造成威胁。以往大都是通过子宫按摩、宫腔纱布填塞、缩宫素等保守措施对前置胎盘导致的剖宫产术中出血患者进行止血，而对保守方法止血无效的患者多用子宫腔内“8”字缝合，但该方法进行缝合的部位比较多，缝合花费较长的时间，不能快速有效的止血。而且当用力过大时，就可能对子宫下的脆弱组织造成撕脱，从而引发更为严重的出血[4]。通过子宫下段“一”字压迫缝合法对前置胎盘下段出血患者治疗中，缝线是经浆膜层，并穿透肌层，最后进入蜕膜层，同时跨越了胎盘剥离面广泛出血处，并不会撕脱组织，也就不会使出血情况加重，之后是经蜕膜层对全层自浆膜层穿透并出针，同时打结，是通过缝线捆扎使子宫收缩，经过挤压子宫平滑肌来迫使小螺旋动脉关闭，使血流灌注下降，减慢血流，凝集血栓进行止血[5]。

综上所述，在前置胎盘下段出血患者治疗中，子宫下段"一"字压迫缝合术可有效止血，并且手术时间短、术中出血量少，值得应用。

参考文献

[1] 阿米尼姑·阿吾提·子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床疗效[J].健康大视野，2018，23（24）：12.

[2] 王文戈，杨晓静.子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（34）：74-75.

[3] 何瑰菊.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗中央性前置胎盘剖宫产后出血临床效果观察[J].医药前沿，2018，08（17）：48-49.

[4] 徐红娟.子宫下段压迫缝合术与Bakri球囊压迫用于前置胎盘剖宫产术中出血的止血效果比较[J].中国民康医学，2018，30（11）：46-48.

[5] 王巧花，陈玉梅，雷晓风.子宫下段“一”字压迫缝合术治疗前置胎盘下段出血的临床效果[J].中国医刊，2018，53（12）：1380-1382.