儿童口腔科就诊7问

根据2017年第四次全国口腔流行病学调查的结果，中国5岁和12岁儿童龋患率与十年前相比，均有明显上升。本期的“只有医生知道”，我们特邀三叶儿童口腔诊所的专家来一探乳牙常见问题以及儿童口腔科就诊的秘密。编辑l陶莉 美编I劳秋勤

Q 宝宝的蛀牙发生率是不是呈上升趋势？为何宝宝蛀牙发生率会如此之高？

A 2017年第四次全国口腔流行病学调查的结果显示，中国5岁儿童龋患率为70.9%，12岁儿童龋患率为34.5%，与十年前相比，5岁和12岁儿童龋患率分别上升了5.8%和7.8%。

宝宝蛀牙发生率的上升，与精细化饮食有关。一是因为现在的孩子摄取的高糖、高热量食物越来越多（包括合糖食品和合糖饮料），这些食物对牙齿很不友女子;另外，因为饮食的精细化，导致孩子的咀嚼变少，颌骨没有得到充分的刺激而发育不足，出现牙齿不齐的问题。牙齿不齐提升牙齿清洁的难度，无法刷干净牙齿就容易蛀牙。

Q 到口腔科就诊的0—3岁的宝宝，排名前3位的牙齿问题是什么？针对这3种问题，一般采取的治疗是怎样的？

A 到口腔科就诊的0-3岁的宝宝，排名前3位的牙齿问题分别是：

牙齿长得慢不慢：如果牙齿长得慢，需要进一步检查确认是否缺牙或其他全身情况。切勿在不确定是否缺钙的情况下，私自给孩子补钙来促进牙齿萌出。

舌系带短不短：舌系带检查。如果舌系带过短，需要进行舌系带激光手术。

牙齿是否有蛀牙：牙齿检查。确认蛀牙了就需要补牙，另外根据孩子的龋患风险的高低，进行定期洁牙涂氟。

Q 看牙这件事其实对很多家长来说都是有“心理障碍”的，那么宝宝乳牙出现问题时，可以不干预等着他们换牙自行改善吗？

A 以蛀牙为例。如果宝宝乳牙蛀牙不及时干预，蛀牙会越来越严重，严重时引起疼痛、脸肿甚至对全身健康都会有影响。而且，乳牙蛀牙对埋在牙床下的恒牙胚也会有影响。一口不好的乳牙，污染了口腔环境，新长出来的恒牙也同样会受到影响。

因此，牙齿有问题就需要及时检查治疗，有问题的牙齿并不会自行修复改善的。

Q 什么情况下，宝宝看牙需要麻醉？甚至全麻手术？麻醉对于宝宝来说到底有无风险？牙齿治疗和看诊风险之间，家长如何把握？

A 麻醉可分为局部麻醉和全身麻醉。一般对会产生疼痛的治疗，医生会首先考虑给宝宝使用局部麻醉，这是为了让孩子有无痛的诊疗经历，降低对牙科的恐惧。

对于一些有特殊需求的儿童，比如蛀牙很多且经行为诱导后无法配合治疗，再考虑全身麻醉，也就是全麻。

任何治疗都会有不良反应，麻醉也不例外。但是，有牙病应该积极治疗，而不是因噎废食。对于牙齿治疗和看诊之间的风险，家长们可以多听取专业人士的意见。

Q 现在家长越来越注重颜值，地包天、龅牙、牙列不齐等影响颜值的问题，几岁纠正最合适？

A 牙齿开始矫正的年龄，具体要看导致咬合问题的主要原因。有的咬合问题，儿童从3-5岁开始即可进行早期矫正。因此，最佳的方法是发现孩子有咬合问题，就带他们去看医生。

Q 都说牙质和遗传有关，遗传影响真这么大吗？如果家长牙齿不好，怎样有效降低“基因劣势”宝宝患蛀牙的概率？

A 牙质和遗传、妈妈怀孕时的身体情况等都有关系。另外，有的宝宝即使每天刷牙，都蛀牙严重，还需要考虑家长们的口腔环境。

对于家长牙齿不好的宝宝，更应该加强在家和牙科的护理：

在家：每天使用合氟牙膏刷牙2次，每次3分钟，每天至少使用1次牙线;使用护牙素;对于6周岁以上会漱口的孩子，可以使用合氟漱口水。在医生的指导下服用氟补充剂，以增强恒牙的抗龋能力。

牙科：定期检查、洁牙、涂氟;适龄孩子做窝沟封闭。

Q 可以给出宝宝口腔科就诊的年龄段和频率建议吗？

年龄与牙齿检查、诊疗的建议如图所示。至于看牙频率，每个孩子情况不一样，无法一概而论。一般是每年2-4次。给家长

条最有用的护牙

给1岁内的宝宝

●有孩子的家长必须治疗自己腔中蛀牙，不要传染蛀牙菌给孩子。

●有口腔不良习惯的孩子要及时矫正（口呼吸、吐舌、吃手、舔唇），防止影响孩子颌骨发育。

●口腔不良習惯需要做口腔肌功能训练。

●有牙齿的话尽早戒夜奶，夜奶的宝宝需要使用护牙素。

●如果使用安抚奶嘴，请诜择专业牙医推荐的产品，防止影响颌骨发育。

●一岁开始学习使用普通杯子喝饮料、戒奶瓶。

●系带修正手术需要在学习说话前做。

●预防最便宜，孩子的一口好牙来源于有文化、有责任感的负责家长。

●1周岁生日前完成第一次看牙，每3-6个月看一次牙医。

给1岁以上的宝宝

刷牙质量比刷牙次数更重要。

牙膏不重要，没有牙膏一样可以刷干净。但氟牙膏非常重要，可增强牙齿硬度防蛀牙。

刷牙最少每天2次、每次刷3分钟。

睡觉前刷干净牙齿，不再进食。

记住也需要刷舌头。

孩子的牙齿由大人来刷。

刷牙不能替代定期专业洗牙。

有牙家长就可以使用电动牙刷给孩子刷牙，5岁前孩子不要自己使用电动牙刷。

3岁前不会吐出来的宝宝使用米粒大小量牙膏为安全量，3-6岁会吐不会漱口的宝宝使用豌豆大小量。

少糖饮食，定点零食习惯，吃饭后刷牙漱口。

乳牙早期矫正3岁开始。

磨牙做窝沟封闭3岁乳磨牙，6岁第一恒磨牙，8--12岁双尖牙和第二恒磨牙。

关于看牙

给孩子看牙请选择儿牙专科医生。

正畸不要等待换牙后才开始检查，乳牙期、换牙期都需要评估，对一些复杂问题需要提前干预，不要错过最佳治疗时机。

3岁以上儿童全麻安全，3岁以上不能合作补牙又满口蛀牙危及身体健康的推荐舒适镇静下治疗。

孩子看牙会哭属于正常，90%3岁以下孩子会哭，并不是因为看牙疼痛才哭，只是因为还不理解陌生环境陌生人，家长不要过于焦虑。

对不合作孩子的诱导时间界限有10分钟原则，超过10分钟基本无效，家长不要强求牙医长时间哄孩子做诱导，多次短时间就诊有利于孩子逐渐接受牙科治疗（多次脱敏法）。

补牙不能只补一部分牙齿，需要全给予治疗，因为留下的蛀牙不补会成为蛀牙感染源，影响其他牙齿和新萌出的恒牙。

补牙后一样需要认真刷牙，否则一样会继续龋坏，补牙修复体也会脱落。

做了治疗不一定会预后100%就会好，成功与否有个体差异，有时治疗也不能控制病情，最后导致拔牙。

远离认为孩子不需要洗牙，认为乳牙坏了不需要治疗的旧理念。儿保医生面对面

信息爆炸的时代，从积极的方面看，信息的快速传播及多元化给了家长们更好的学习机会，家长们可以通过育儿书籍、网络接触到很多的育儿知识;但消极的方面是，有些信息真伪难辨，会给家长们造成困惑，影响育儿的科学性。因此，儿保科的医护人员愿意做靠谱育儿信息的传播者，希望帮助家长们在育儿路上走得更轻松、更笃定。 编辑l陶莉 美编|劳秋勤