新辅助化疗在宫颈癌治疗中的疗效探讨

贾平

[摘要] 目的 分析新辅助化疗方案对于宫颈癌患者的临床疗效与治疗方案价值。 方法 该文方便选取该院妇产科2016年1月—2018年1月经病理诊断为宫颈癌的患者122例的资料进行了回顾性分析，将其随机分为观察组与对照组，每组61例。对照组行腹腔镜下广泛性子宫切除术，观察组采用新辅助化疗方案，治疗后通过两组患者病理检查的结果来判断疗效。结果 观察组患者中有5例子宫肌层浸润，2例累及穹窿，10例淋巴结阳性情况，7例脉管转移，1例宫旁浸润;对照组患者中14例子宫肌层浸润，10例累及穹窿，23例淋巴结阳性情况，17例脉管转移，7例宫旁浸润;可见新辅助化疗所取得了令人满意的效果，数据差异有统计学意义（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。结论 新辅助化疗对于宫颈癌患者的治疗具有显著意义，尤其是在并发症发生与恢复情况方面具有明显优势。

[关键词] 新辅助化疗;宫颈癌;疗效探讨

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and treatment plan of neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patients. Methods A retrospective analysis of 122 patients with cervical cancer who underwent pathological diagnosis from January 2016 to January 2018 in our hospital was convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 61 cases in each group. The control group underwent laparoscopic extensive hysterectomy. The observation group used neoadjuvant chemotherapy. After treatment， the results were confirmed by pathological examination of the two groups. Results In the observation group， there were 5 cases of myometrial invasion， 2 cases involving sputum， 10 cases of lymph node positive， 7 cases of vascular metastasis， 1 case of parametrial infiltration; 14 cases of myometrial infiltration in the control group， 10 cases of involved fornix， 23 cases of lymph node positive， 17 cases of vascular metastasis， 7 cases of parametrial infiltration; visible neoadjuvant chemotherapy achieved satisfactory results， the data were significant（χ2=5.049， 5.915， 7.020， 5.187， 4.816， P<0.05）. Conclusion  Neoadjuvant chemotherapy has significant significance in the treatment of cervical cancer patients， especially in the occurrence and recovery of complications.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy; Cervical cancer; Therapeutic effect

宮颈癌作为世界范围内的恶性生殖系统肿瘤，在女性患者中是仅次于乳腺癌的疾病，严重影响患者身心健康与生活质量。近年来我国对于宫颈癌的普查和治疗工作一直高度重视，从当前的治疗方案来看，放疗、化疗、手术治疗是主要的治疗方案。为了显著提升治疗效果，更好地保障患者的疗效与预后，该次研究覆盖2016年1月—2018年1月的临床数据资料122例，旨在分析新辅助化疗的临床应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析并方便选择该院妇产科经病理诊断为宫颈癌的患者122例研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组61例。患者年龄24～74岁，平均年龄（47.0±1.5）岁。纳入标准：患者均经过病理科出具的宫颈病理学组织检查后明确诊断为宫颈癌，且影像学资料与盆腔MRI检查后支持诊断结果，具有完整的病历资料。排除标准：患者处于妊娠期、哺乳期，经临床分期与影像学资料诊断后不符合宫颈癌的临床诊断标准者。该次研究经过伦理委员会批准后展开。所有患者在一般资料的对比方面差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。

1.2  方法

对照组选择腹腔镜下广泛性子宫切除术，进行腹腔镜手术之后，切除标本进行病理检查。

观察组行新辅助化疗方案，对临床诊断和病理报告核实完毕之后检查患者的胸片、心电图、血常规，肝肾功能等，然后结合患者的实际情况来确定化疗方案、化疗剂量。

新辅助化疗需要结合患者的体表面积来计算总量，化疗药物通过静脉滴注的方式进行治疗，包括紫杉醇、多西他赛等药物。化疗结束后评估患者的骨髓移植与肝肾功能状况。

化疗期间采取必要的辅助药物治疗，并保持患者日常的液体摄入量。治疗结束后结合患者的生存期进行电话随访，随访时间保持在3～12个月。

1.3  观察指标

通过患者病理检查的结果来判定新辅助化疗起到的效果，具体包括子宫肌层浸润、累及穹窿、淋巴结阳性情况、脉管转移、宫旁浸润等项目。

1.4  统计方法

该次研究中的所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比表示，组间结果比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者中有5例子宫肌层浸润，2例累及穹窿，10例淋巴结阳性情况，7例脉管转移，1例宫旁浸润;对照组患者中14例子宫肌层浸润，10例累及穹窿，23例淋巴结阳性情况，17例脉管转移，7例宫旁浸润;可见新辅助化疗所取得了令人满意的效果，数据差异有统计学意义（χ2=5.049，5.915，7.020，5.187，4.816，P<0.05）。见表1。

3  讨论

女性恶性肿瘤当中，宫颈癌的发病率始终处于非常高的水平，也是女性肿瘤死亡的主要因素。尤其是在一些经济相对落后的国家，其发病率与死亡率要显著高于发达国家。从疾病的本身来看，经济发展与医疗资源分配不均衡是导致疾病危害程度较大的主要原因，部分患者在经过确诊后已经处于疾病晚期，局部肿瘤较大，手术治疗的成功率受到了极大影响[1]。从原因来看，局部瘤体大、手术切除难度大、疾病复发等原因是主要的技术难题，而如何提升患者治疗后的生存率也成为了临床工作的重要内容。为了更好地改善这一情况，临床上也逐渐开始研究新辅助化疗的相关内容，为临床治疗方案选择提供了新的方向，从综合研究的角度出发，成为了研究和治疗的重点。以目前临床中常见的宫颈癌组织学类型来看，鳞状细胞癌是主要组成部分。相关研究表明，这一类型的癌变具有高侵袭性，且属于高危病理类型，需要配合适当疗程的放化疗进行辅助治疗[2]。传统治疗方案是通过手术治疗，但手术时间、术中出血量等指标的控制工作非常重要。以该文对照组所采用的方案来看，腹腔镜技术可以有效地控制切口，尤其是在控制手术并发症方面具有显著优势。腹腔镜设备的使用与外科技术的发展也让其得到了有效利用，然而设备价格昂贵、精密度要求高的特点也让其使用需进行合理规划。目前随着宫颈癌发病愈加年轻化的趋势开始出现后，临床上在治疗时也会考虑到患者对于生活质量的实际需求，多采用保留生育能力或保留自主神经的宫颈癌手术方式，此时需要结合严格的妇科检查与影像学检查，来对手术范围进行评估。然而过度手术所产生的并发症也会影响治疗有效性，从患者生存质量的角度来看，不同的临床分期与治疗目的也会影响到手术范围的选定[3]。

放疗是目前恶性肿瘤的主要治疗方式，包括辅助性放疗、根治性放疗两种类型。如果患者已经处于宫颈癌晚期，无法通过手术方案进行控制，那么就可以通过放疗来进行疾病处理。但这一方案本身在病理方面存在高危因素，宫颈癌程度与治疗剂量之间也有着不同的比例，其对于患者的不良影响不仅包括皮肤损伤，还包括盆腔损伤、阴道萎缩等器官组织不良反应。一般情况下，根治性放疗是治疗宫颈癌的重要方式，为无法耐受手术的患者提供了相对有效的治疗措施[4]。

传统化疗方案随着研究不断深入与科技进步，在医疗设备与临床技术上得到了显著改善。由于宫颈癌等癌症的瘤体较大，手术治疗产生的并发症与单纯手术的复发情况也让化疗得到了进一步重视[5]。新辅助化疗是手术治疗与放疗前进行的全身性化疗，旨在缩小肿块，消灭潜在的转移细胞，减少术后并发症的产生，为后续的放化疗提供有效依据。目前的研究结果表明，宫颈癌治疗环节中铂类药物是最有效的药物类型，以顺铂为基础的联合化疗用药方案得到了廣泛使用，如紫杉醇+顺铂、顺铂+吉西他滨等，大大改善了反应率与患者的无进展生存期，患者也能有更好的耐受性，可以在临床上进行推广使用[6]。

从该次研究数据结果来看，子宫肌层浸润、累及穹窿、淋巴结阳性情况、脉管转移、宫旁浸润等情况的对比上，观察组要显著优于对照组。这些指标也是导致宫颈癌复发的首要因素之一，更是影响患者预后恢复的主要危险源[7]。按照相关研究结果表明，当瘤体直径大于3 cm时，以上项目中任何两项的存在都将直接提升肿瘤复发率，而患者的年龄、组织学类型等也应该被纳入考虑范围之内。相关学者在研究中重点比较了病理缓解情况，结果表明在病理缓解上，其9.1%的数值显著优于对照组，组间差异具有明确的统计学意义。宫静等的相关研究文章中，也提到了新辅助化疗的近期疗效问题与毒副反应。按照不同临床分期与分化程度的差异，证明了化疗毒副反应是骨髓移植与肠道反应，但是从手术有效性的角度来看，新辅助化疗后的手术组与直接治疗手术组患者相比在宫旁及引导切缘阳性控制方面效果良好，术中出血量得到了控制，这一结果与相关研究内容也基本相似，证明了对于宫颈癌患者，采用新辅助化疗后的病理有效性一直以来都是研究的重点，且患者的术后恢复情况也是目前需要重点克服的技术难题[8]。

大量研究结果证明新辅助化疗之后能够减少宫颈癌术后复发的各类高危因素，例如淋巴结转移会显著影响到患者的肿瘤复发率，但是淋巴结的转移个数不影响淋巴结阳性患者的复发率。所以从该次研究的结果来看，新辅助化疗有利于患者术后病理的改变[9]。

对于局部晚期宫颈癌治疗等疾病来说，在术前给予化疗是有效的一种治疗方案，通过NACT之后，局部晚期宫颈癌的病例能得到去除。减少中心性复发。宫颈癌患者年龄的年轻化趋势明显，也让手术治疗在宫颈癌的治疗工作中越来越重要，因为手术在保留患者的阴道功能与卵巢功能方面具有不可替代的作用，而宫颈癌新辅助化疗后再行手术治疗可以提升患者的生存质量，延长患者的生存期。

综上所述，新辅助化疗对于宫颈癌患者的治疗具有显著意义，尤其是在并发症发生与恢复情况方面具有明显优势，可以在今后作为相关疾病的主流治疗选择。但由于新辅助化疗产生的影响仍然存在着一定的争议，伴随着恶性肿瘤大数据的建立与新医学时代的到来，还应该针对患者术后方案选择进行分析比较。

[参考文献]

[1]  赵宏波.新辅助化疗联合放疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用效果评价[J].中外医疗，2015，34（3）：75-76.

[2]  王樱花，黄晖，邹轶群.磁共振扩散加权成像在宫颈癌诊断和新辅助化疗疗效预测中的应用价值[J].上海医药，2015（9）：42-44.

[3]  蒋玉，曹味纯，刘莉丽，等.术前使用卡培他滨联合顺铂新辅助化疗治疗宫颈癌的临床疗效研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（7）：88-90.

[4]  陆佳红，张薏，陆丽红，等.新辅助化疗在Ⅰb2和Ⅱa期宫颈癌治疗中的疗效觀察[J].现代妇产科进展，2017，26（3）：210-212.

[5]  任韧.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及临床价值分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013（12）：1399-1401.

[6]  李小勤，孟媛媛，陈玲，等.新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的疗效观察[J].现代生物医学进展，2013（3）：468-471.

[7]  刘静，王丽琼，邓朝红.同步放化疗与新辅助化疗在局部中晚期宫颈癌治疗中的近期临床疗效评价[J].中国医药指南，2015，13（17）：143-144.

[8]  孙雪松，闫亚娟.动脉介入新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效观察[J].中国医刊，2016，51（8）：65-67.

[9]  蒋芳，向阳.新辅助化疗用于妇科恶性肿瘤治疗的风险与局限性[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（9）：828-831.

（收稿日期：2019-01-26）