探讨经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征的临床效果

罗思进　黄煜朗　卢长巍　梁仁

[摘要] 目的 探讨经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征的临床效果。 方法 方便选择该院30例椎间盘源性马尾综合征患者作为研究对象（收治时间为2016年1月—2018年11月），将其随机分成对照组和研究组，每组15例，对照组采用传统椎间盘切除术治疗，研究组采用经皮脊柱内镜技术治疗，对比两组患者手术时间、术中出血量、治疗前后的下腰痛、下肢疼痛评分、住院时间及术后并发症的发生率。结果 下腰痛、下肢疼痛评分对比，两组治疗前无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者下腰痛评分（6.3±0.7）分、下肢疼痛评分（2.7±0.5）分显著低于对照组（14.8±2.3）分、（4.9±0.7）分，研究组患者手术时间（52.4±10.2）min、住院时间（5.4±1.0）d显著短于对照组（103.6±21.5）min、（10.3±2.1）d，研究组患者术中出血量（61.3±11.4）mL、术后并发症发生率（6.7%）显著低于对照组（120.5±24.7）mL、（26.7%），两组对比差异有统计学意义（t=7.961，8.154，7.228，8.994，9.419，χ2=7.329，P<0.05）。结論 对椎间盘源性马尾综合征患者采用经皮脊柱内镜技术治疗，不仅具有手术时间短、微创、术后恢复快速等优势，还能有效改善患者下腰痛、下肢疼痛症状和降低其术后并发症的发生率，因此，其整体治疗效果显著，值得推广。

[关键词] 经皮脊柱内镜技术;椎间盘源性马尾综合征;治疗;临床效果;下腰痛评分

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0051-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous spinal endoscopy in the treatment of discogenic cauda equina syndrome. Methods Thirty patients with discogenic cauda equina syndrome in our hospital were convenient selected as subjects （from January 2016 to November 2018）. They were randomly divided into control group and study group， 15 cases in each group. Traditional discectomy was performed in the control group. The study group was treated with percutaneous spinal endoscopy. The operation time， intraoperative blood loss， low back pain before and after treatment， lower limb pain score， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in low back pain and lower extremity pain scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the lower back pain score （6.3±0.7）points and lower limb pain score （2.7±0.5）points were significantly lower in the study group than in the control group of （14.8±2.3） points， （4.9±0.7） points， the operation time （52.4±10.2）points min and the hospitalization time （5.4±1.0） d were significantly shorter in the study group than in the control group （103.6±21.5） min， （10.3±2.1）d， the intraoperative blood loss （61.3±11.4） mL and the postoperative complication rate （6.7%） were significantly lower in the study group than in the control group （120.5±24.7） mL， （26.7%）. Statistically significant （t=7.961， 8.154， 7.228， 8.994， 9.419， χ2=7.329， P<0.05）. Conclusion  Percutaneous spinal endoscopy in patients with discogenic cauda equina syndrome not only has the advantages of short operation time， minimally invasive， rapid postoperative recovery， but also can effectively improve the symptoms of low back pain， lower limb pain and lowering the incidence of post-complication， therefore， its overall therapeutic effect is significant and worth promoting.

[Key words] Percutaneous spinal endoscopy; Discogenic cauda equina syndrome; Treatment; Clinical effect; Lower back pain score

椎间盘源性马尾综合征指的是随腰椎间盘突出症病情加重或外因诱发，导致其压迫马尾神经，从而引发患者出现腰疼、下肢无力、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍、肛门括约肌、膀胱功能以及性功能障碍等一系列症候群[1]。这些症候群可对患者的日常生活、工作以及身心健康产生严重的影响，为改善患者预后质量，就需临床尽早采取有效的手术方案将患者神经压迫解除，促进其神经功能得到最大的恢复，进而才能改善或消除上述临床症状[2]。以往，临床多采用椎间盘切除术对患者治疗，虽具有良好的治疗效果，但是其手术创伤较大，术后并发症多，不利于患者预后恢复。随着临床微创技术的不断发展，现代临床研究出经皮脊柱内镜技术对患者治疗，不仅能使患者获得良好的治疗效果，还能有效降低其手术治疗的痛苦[3-5]。该文主要探讨了2016年1月—2018年11月收治的15例椎間盘源性马尾综合征患者经皮脊柱内镜技术治疗的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院30例椎间盘源性马尾综合征患者作为研究对象，纳入标准：①患者均行CT或MRI检查，显示腰椎间盘突出合并病变椎间隙变窄，硬膜囊严重受压，符合椎间盘源性马尾综合征诊断标准;②患者均签署手术治疗知情同意书且自愿加入该研究;排除标准：①合并存在椎管内肿瘤、椎体滑脱、退变性椎管狭窄症、峡部裂等疾病者;②存在凝血功能障碍者;③存在精神障碍疾病者。患者均为自愿加入该研究，医院伦理委员会已批准该项研究，患者分组采用随机数字表法进行，分成研究组和对照组，各15例，两组患者一般资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2  方法  

对照组采用传统椎间盘切除术治疗，患者取俯卧位，全麻后，在腰后正中作切口，使双侧椎板及小关节充分显露，将合适椎弓根螺钉拧入相应椎体，并将相应板的上下椎板各1/2左右切除，再向两侧将小关节内侧1/2部及椎板间黄韧带切除，使神经根和硬膜囊充分显露，为防止损伤相邻关节囊、上位椎板关节突以及棘突间韧带和后期邻近节段不稳定，还需用神经拉钩将神经根和硬膜囊拉向一侧，使椎间盘显露出来，将纤维环切开后，将椎间盘切除，对终板软骨采用环状刮勺刮除，再对椎间高度进行测试，然后植入合适型号填入碎骨的椎间融合器植或自体髂骨块，最后，在椎弓根螺钉间安装连接棒，并进行加压固定[6]。研究组采用经皮脊柱内镜技术治疗，患者均行硬膜外麻醉，L5/S1病变者取俯卧位，L2/3、L4/5病变者取侧卧位，在C臂机透视引导下探寻满意穿刺点，置入工作通道。经工作通道将脊柱内镜置入，再在内镜引导下采用髓核钳、蓝钳、枪钳等将椎间盘组织、后纵韧带、黄韧带咬除，再采用镜下磨钻将增生骨质磨除，使椎管和根管扩大，然后，对纤维环撕裂口行皱缩成形术治疗和双极射频止血，减压彻底后，将工作通道拔出，对切口进行逐层缝合，并覆盖无菌辅料[7-10]。

1.3  观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、治疗前后的下腰痛评分（采用日本骨科学会制定的JOA下腰痛评分标准[11]评估，总分29分，得分越高代表下腰痛越显著）、下肢疼痛评分（采用视觉模拟评分表VAS评估，总分10分，得分越高代表疼痛越显著）、住院时间及术后并发症的发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行统计与分析，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间及术中出血量对比

手术时间及术中出血量对比，研究组患者显著短于（和低于）对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者治疗前后的下腰痛、下肢疼痛评分及住院时间对比

下腰痛、下肢疼痛评分对比，两组治疗前无显著差异（P>0.05），治疗后，研究组患者显著低于对照组;住院时间对比，研究组患者显著短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者术后并发症发生率对比

并发症（包含椎间隙感染、神经根损伤、切口感染）发生率对比，研究组患者显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

马尾综合征是临床常见的下腰椎病变导致马尾神经损伤的严重疾病，引发该疾病发生的机制主要有椎间盘突出、推拿按摩、外伤、肿瘤转移等，其中，以椎间盘突出最为常见[12-14]。因此，临床将这种因腰椎间盘突出症导致的马尾综合征称之为椎间盘源性马尾综合征[15]。该综合征的主要临床表现为马尾神经及神经根牵拉受压，为解除其神经根压迫，需尽早行手术减压[16]。以往，临床采用的减压术式多为传统椎间盘切除术，即将患者全部椎板打开，使视野暴露充分，能将压迫马尾神经的病变组织彻底取出，从而能使椎管和根管彻底减压，但是，其手术创伤较大，不利于患者预后恢复[17]。随着脊柱微创技术在临床的广泛应用，其在治疗椎间盘源性马尾综合征方面也具有良好的应用价值，该种术式主要是通过解剖椎板间隙或椎间孔间隙建立工作通道再置入内镜，在内镜的引导下摘除突出椎间盘，这样不仅能防止椎间融合和对神经根、椎管产生良好的减压作用，同时，其还能使脊柱的稳定性得到有效保留和最大限度地降低了对脊柱结构的破坏，因此，其不仅能有效缓解和改善患者的临床症状，还能有效降低患者术后并发症的发生率，从而能有效加快其预后恢复周期[18]。

该研究中，对两组椎间盘源性马尾综合征患者分别采用传统椎间盘切除术治疗及经皮脊柱内镜技术治疗，对比两组治疗效果发现，下腰痛、下肢疼痛评分对比，两组患者治疗前均无显著差异，治疗后，研究组患者下腰痛评分（6.3±0.7）分、下肢疼痛评分（2.7±0.5）分显著低于对照组（14.8±2.3）分、（4.9±0.7）分，研究组患者手术时间（52.4±10.2）min、住院时间（5.4±1.0）d显著短于对照组（103.6±21.5）min、（10.3±2.1）d，研究组患者术中出血量（61.3±11.4）mL、术后并发症发生率（6.7%）显著低于对照组（120.5±24.7）mL、（26.7%），这与徐准等人[19]研究报告中得出的椎间盘源性马尾综合征患者经皮脊柱内镜技术治疗后下肢疼痛评分由术前（7.8±0.7）分降为（2.8±0.7）分结论基本一致，说明对椎间盘源性马尾综合征患者采用经皮脊柱内镜技术治疗，不仅具有手术时间短、微创、术后恢复快速等优势，还能有效改善患者下腰痛、下肢疼痛症状和降低其术后并发症的发生率。

綜上所述，经皮脊柱内镜技术治疗椎间盘源性马尾综合征的整体临床效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2019-01-24）