妊高征对超低出生体重早产儿并发症的影响

杨伊琳

[摘要] 目的 分析妊娠期高血压综合征（妊高征）对早产超低出生体重（ELBW）儿并发症的影响。方法 方便选取2012年2月—2017年5月在该院新生儿科住院的ELBW早产儿共45例，根据是否为妊高征母婴分为妊高征组和对照组，比较两组患儿生后短期主要并发症发生率及死亡率、住院时间等指标。 结果 妊高征组小于胎龄儿（SGA）（80.0% vs 40.0%，χ2=7.287）及胆汁淤积（15.0% vs 0.0%，χ2=4.018）发生率明显高于对照组，两组新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、颅内出血 - 脑白质病变等发生率及住院时间、死亡率均差异无统计学意义;妊高征组NRDS患儿肺表面活性物质使用率明显低于对照组（40.0% vs 72.7%，χ2=4.582）。 结论 母亲妊高征可增加ELBW早产儿SGA及胆汁淤积发生，但妊高征可能能减轻NRDS的严重程度。

[关键词] 妊高征;超低出生体重儿;早产儿;并发症

[中图分类号] R722.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of hypertensive syndrome of pregnancy （PIH） on the complications of preterm low ultra-low birth weight （ELBW）. Methods A total of 45 ELBW premature infants were enrolled in the neonatology department of our hospital from February 2012 to May 2017. The children were convenient divided into the pregnancy-induced hypertension group and the control group according to whether they were pregnant or not. Short-term major complication rate and mortality， hospitalization time and other indicators were compared. Results The incidence of small for gestational age （SGA） （80.0% vs 40.0%， χ2=7.287） and cholestasis （15.0% vs 0.0%， χ2=4.018） was significantly higher in the PIH group than in the control group. The incidence of respiratory distress syndrome （NRDS）， intracranial hemorrhage - white matter lesions， hospitalization time， and mortality were not statistically significant. The use rate of pulmonary surfactant in children with NRDS was significantly lower than that of the control group （40.0% vs 72.7%， χ2=4.582）. Conclusion  Pregnancy-induced hypertension in the mother can increase SGA and cholestasis in premature infants with ELBW， but pregnancy-induced hypertension may reduce the severity of NRDS.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension; Ultra-low birth weight infants; Premature infants; Complications

妊娠高血壓综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome， PIH）简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，我国发病率约9.4%[1]。母亲患妊娠期高血压疾病，胎儿的患病率和死亡率均会增加，可导致孕产妇和围生儿死亡及医源性早产[1]。超低出生体重儿（extremely low birth weight infant， ELBWI）是指出生体重 <1 000 g的新生儿。关于妊高征对早产儿的影响，目前研究结果互不一致，有研究认为妊高征母亲所生的早产儿较其他早产儿其凝血功能障碍、败血症等并发症发生率风险增大[2]，也有研究报道指出妊高征母亲所生的早产儿死亡率下降，多种并发症发生率显著降低[3]。针对妊高征对超低出生体重早产儿的影响的专题研究目前在国内外尚未见报道，该研究以2012年2月—2017年5月该院住院的超低出生体重早产儿共45例为研究对象，探讨妊高征对其生后短期并发症的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院新生儿科住院的ELBW早产儿作为研究对象，排除染色体异常、先天畸形、母亲慢性高血压合并妊娠者，根据母孕期有无妊高征分为妊高征组及对照组。

1.2  研究方法

回顾性分析入选患儿资料，如出生时一般情况（胎龄、出生体重、性别、产前糖皮质激素使用）、是否小于胎龄儿（smallforgestationalage， SGA）、糖尿病母婴（infant of diabetic mother， IDM）等，比较两组患儿生后短期主要并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、肺出血、支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia， BPD）等发生率及住院期间死亡率、住院天数等指标。该研究经该院伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。

1.3  统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行统计学分析，正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态性及方差齐性的定量资料组间差异比较采用方差分析;非正态分布定量资料用中位数（M）和四分位数间距（Q25，Q75）表示，组间差异采用秩和检验;分类资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况

共有45例ELBW早产儿入选，其中妊高征组20例（44.44%），对照组25例（55.56%），两组出生体重分别为900.00（815.00，970.00）g、875.00（750.00，902.50）g，出生胎龄分别为（29.50±1.72）周、（28.44±2.65）周，两组出生体重及胎龄均差异无统计学意义;两组性别、母妊娠期糖尿病率、产前糖皮质激素使用率均差异无统计学意义。妊高征组SGA比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2  两组并发症等指标比较

两组住院天数分别为（70.00±7.85）d、（68.20±9.98）d，差异无统计学意义;妊高征组患儿非先天性胆汁淤积发生率明显高于对照组（P<0.05）;NRDS发生率差异无统计学意义，但妊高征组NRDS患儿肺表面活性物质（pulmonary surfactant， PS） 使用率明显低于对照组;该研究入组患儿无1例发生坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis， NEC）及早发型败血症，两组肺出血、BPD、早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity， ROP）、早产儿颅内出血-脑白质病变（intraventricular hemorrhage-periventricular leukomalacia， IVH-PVL）、低血糖、出凝血功能障碍、听力障碍发生率、死亡率均差异无统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

该研究中妊高征组小于胎龄儿发生率高，结论与此前多个研究报道[2，4-6]一致。妊高征可导致子宫胎盘血流减少，使胎盘中营养下降，阻碍了蛋白酶的合成，导致酶活性降低，从而影响胎儿生长发育[4]。

NRDS 是早产儿最常見的并发症之一，关于妊高征对NRDS发生率的影响目前国内外研究结论尚未统一，有研究指出妊高征可导致NRDS发生率明显增加[7]，亦有研究认为妊高征可降低早产儿NRDS的发生率[8]，或减轻其严重程度[9]。该研究中妊高征组与对照组ELBW早产儿NRDS发生率差异无统计学意义，但妊高征组患儿PS使用率明显低于对照组（40.0% vs 72.7%），结果与徐颂周等[1]在极低出生体重早产儿中的研究结果（40% vs 60%）相符。其中的机制可能是，妊高征导致宫内血流减少，宫内压力增加，产生应激反应，从而使糖皮质激素释放，促使胎儿肺部较快成熟[1]。

值得注意的是，该研究中妊高征组非先天性胆汁淤积发生率明显高于对照组，这一结果与林广等[10]在极低出生体重儿中的研究结果相符，但至今国内外并未见针对ELBW非先天性胆汁淤积发生率与母亲妊高征相关性的研究，目前具体机制不详，林广等认为可能与妊高征常导致胎儿宫内慢性缺氧、红细胞产生增多、肝脏处理胆红素功能受损、进而导致生后胆红素产生增多等原因有关，具体尚需进一步研究及探讨。

关于母亲妊高征对早产儿BPD发生的影响，目前研究结论并不一致，徐颂周等的研究提示妊高征母亲所生极低出生体重早产儿BPD发生率明显低于非妊高征组，而刘国瑞等[11]在极低及超低出生体重儿中的研究显示BPD组母亲妊高征比例明显低于对照组。该研究并未发现妊高征组与对照组ELBW早产儿在BPD发生率方面的显著差异，可能与该研究对象与上述两个研究对象并不完全一致有关。关于母亲妊高征对ELBW早产儿BPD的发生率的影响，有必要进行更大样本更进一步的研究[12]。

综上所述，该研究结果显示，妊高征母亲所生ELBW早产儿小于胎龄儿及非先天性胆汁淤积发生率较高，而妊高征可能能减轻NRDS的严重程度。母亲妊高征对ELBW早产儿在IVH--PVL、ROP等生后短期并发症发生率及总死亡率方面尚未见显著影响。但由于该研究样本量尚小，可能存在一定偏差，尚需大样本量临床研究进一步验证。

[参考文献]

[1]  徐颂周，胡晓艳，赵方，等.妊高征对极低出生体重早产儿并发症的影响[J].中国当代儿科杂志，2017（4）：402-404.

[2]  杨春燕，田敏，许平，等.孕母妊娠高血压对早产儿结局影响的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2017（9）：938-941.

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[5]  王淑云，邓有敬，吴莹莹.低出生体重儿的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2016（13）：2646-2648.

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[10]  林广，潘新年，刘先知.极低出生体重儿非先天性胆汁淤积发病的危险因素分析[J].临床儿科杂志，2009（10）：919-921，925.

[11]  刘国瑞，麻洁心，毛健，等.极低及超低出生体重儿支气管肺发育不良的影响因素[J].国际儿科学杂志，2018，45（10）：794-798.

[12]  Guorui L，Jiexin M，Jian M，et al.Influencing factors for bronchopulmonary dysplasia in VLBWI and ELBWI[J].Int J Pediatr，2018，45（10）：794-798.

（收稿日期：2019-01-20）