公立医院财务风险分析及管控建议

费玉玲

财务风险之所以会发生，是因为公立医院有时在进行医疗活动时会出现财务资金、运营资金损失等方面的问题，这样也就会导致筹资、投资等一系列医疗业务。

一、公立医院从各个层面引起的财务风险

1.国家政策层面

近几年，国家陆续出台医疗相关政策，医改政策不断改进发展，例如医保新农合支付的转变、药品价格的调整、医药分开的方式，这样的政策出台当然可以扩大人力和物力，但是对于“相对稳定多年不变”的政策规定来说，在一定程度上是会给公立医院造成财务风险的。

2.政府干预层面

政府部门在关于公立医院做出的一些重大决策、资金投资等方面是有一定话语权的，医院的自我决策权很小，而地方行政部门考虑决策不全面、急于出政绩的情况也时有发生，从而就会导致医院经济损失的发生。

3.资金投入层面

医院的主要支出分为基本支出和项目支出，基本支出大体包括退休人员经费支出、政策亏损支出等，项目支出大体包括基础建设支出、设备购置专项支出等，公立医院对这些资金的需求是很大的，而财政部门没有做到及时投入资金，导致资金缺口严重。

4.剩余资源层面

现在医疗市场快速发展，各个医疗单位竞争激烈，很多公立医院会想尽办法占据市场的一席之地，一些医院不满足于自己的经济效益，往往就不会遵守相关规定，而去争相购买优质医疗设备，实现“先斩后奏”的行事方法，导致资源利用不足。

5.管理者意识层面

公立医院是以公益性为出发点的事业单位，大部分管理者只注重医疗质量方面的问题，自我风险意识薄弱，对财务风险认识不全面，缺乏对经济运行的管理，只要一出事就会马上撇开关系，交由政府来处理，管理者对管理人员的引进不够重视，自然管理层面水平就相对低下了。

6.制度建设层面

有一少部分公立医院并没有按国家制定的相关规定建立健全制度，例如财务制度、成本核算制度、内部审核制度等，或虽制定了相关制度却流于形式，缺乏执行力。国家规定的政策和医院有效的实施如果不紧密联系在一起的话，就会产生内部管理与经济效益低下的一系列问题。

7.科学决策层面

医院在对待对外投资方面要全方位的考虑，采用专业的技术手法，明确医院的投资方向，要知道投资越大风险也就越大。在医院实际行动中，管理人员的专业水平参差不齐，财务风险意识薄弱，容易以自我的经营主观决策来代替科学决策，给医院带来损失。

8.病人层面

公立医院在进行医疗事业时，往往会遇到患者拖欠费用、医保和新农合部门拒付款项等情况，从而引起医疗纠纷现象，此类现象越积越多自然就会影响医疗资金的使用、医疗事业的良性发展。

二、公立医院在面对财务风险的措施

1.建立健全医疗政策

在新的形势影响下，国家政策的发行导致的财务风险是公立医院不能掌控的，这就需要医院管理高层随时关注国情、关注国家走向、预测国家调整对医院造成的影响。国家政策的制定要兼顾双方的利益，财政部门就要适当地对其进行资助，要对各方产生积极影响。

2.政府要严格执行行政权

政府部门应适当地放权，给予公立医院一定的自主权，遵循医疗市场规则，运用经济手段来管理，对已经确立了的投入项目，要注重决策的连续性，防止不必要的经济损失，政府部门也要做到自我约束，在卫生局的监督下，有效的下放职权，不对公立医院实施随意罚款、集资等行为。

3.国家要进行合理规划

国家行政部门应该依据地区人口数量或地理位置等特点合理划分公立医院的部署位置，有计划的控制公立医院建设与设备配置，避免城乡医疗资源间的差距，公立医院如要购置医疗设备，就要报备给政府，防止医院之间进行无秩序的竞争，做到先同意再购买的原则，不乱浪费医院卫生资源。

4.相关部门要进行正确引导

国家部门要极度重视公立医院的发展，从其自身特点出发积极对其进行投入，大体分为医院资金支出补助和项目支出补助，国家相关部门要有秩序的引导补助金额的适度增长；对于公立医院的基础建设，应尽量交由国家财政部门补助解决，而国家部门也要对公立医院项目的投入进行严格监控，确保资金的合理应用，减轻医院财务风险。

5.要积极争取财政投入

有一定影响力的医院，可以依据《中华人民共和国公益事业捐赠法》相关规定，尽量争取医疗设备供应商为迎合市场提供的免费设备。商业信用也是公立医院取得担保的优势。医院不管在购买所需物品时，还是在建设项目工程时，要做到付款方式合理化，保证资金流入。

6.强化内部监督，提高财务风险意识

公立医院医护人员与相关管理人员都应提高财务风险意识，遵循市场的引导，而管理人员大多是进行事后监督的工作，凭借单一的单据来处理企业单位的账目，是无法有效监控医疗卫生机内部层面的，如果监管力度不够，内部控制人员就会松懈，进而就降低了公立医院内部控制的效率。他们更需要招录独立性强的专业人员，对财务风险要有一定的预测和控制，建立一个完备的监管体系制约着管理工作人员，使医疗工作有效进行。

7.实行科学化决策，建立健全核算制度

会计集中核算是集核算、管理、监督、服务于一体的会计管理形式，它是以财政部门所拥有的职权为基础，可防范企业单位的违规行为，杜绝财政风险。公立医疗要充分发挥会计集中核算制的重要性，促进企业单位的工作顺利进行，使公立医院更好的服务于人民，提高资金的使用效率明确资金收益动向，整合单位内部部门工作的工作业绩，控制公立医院的财务力度，使工作效率进一步提升。

8.提升工作人员积极性，协调各部门做好工作

作为公立医院的管理人员，应该对当下医疗行业发展情况了如指掌，根据实际情况制定出符合自己单位发展制度。对每位工作人员实现奖惩制度，定期对每位员工进行评价，提高工作人员的积极性，加强部门间的协调，让每一位员工参与到工作中去，有效保障公立医院的顺利发展。