创新医保支付新形态，践行“互联网+医疗健康”便民服务

赖小琴 林志平通讯作者

厦门大学附属第一医院 福建 厦门 361000

1 引言

十三五以来，习近平总书记指出，要积极推进“互联网+医疗”，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调，要加快发展“互联网+医疗”，让群众在家门口能享受优质医疗服务。

2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，文件指出：加快医疗保障信息系统对接整合，实现医疗保障数据与相关部门数据联通共享，逐步拓展在线支付功能，推进“一站式”结算，为参保人员提供更加便利的服务。

现阶段，居民就医普遍存在“就诊慢，排队长”的现象。挂号难，而缴费更难，有时候看病才10分钟，缴费却要排上半小时，导致居民就医体验差、缴费窗口人员集中的情况，对医院、居民都造成不良影响。

为了全面贯彻落实中央“互联网+医疗健康”便民惠民精神，以提高居民就医获得感、减少缴费时间、简化就医流程为目标，厦门大学附属第一医院在厦门市医保局支持下，创新医保支付新形态，引入医保移动支付。

医保移动支付将加速医院完成服务升级，优化医院就诊秩序，提升医院服务体验。同时，医保移动支付让参保人在医院就医时轻点手指就可完成支付，再也不用往返诊室与收费窗口，提升患者满意度，节省就医时间。

2 医院医保移动支付系统设计

根据厦门市医保局要求，结合我院实际情况进行医院医保移动支付系统设计，系统设计以安全为第一要务，全盘考虑各类可能影响系统的安全因素，切实保障医保资金使用安全及参保居民实人认证，避免医保资金盗刷。主要从以下三个方面进行阐述，分别是整体设计思路、网络架构设计、支付流程设计：

2.1 整体设计思路 医保移动支付系统涉及与医院HIS系统、消息管理系统、医保结算支付系统以及第三方支付系统(用于自费部分的移动支付)的对接、交互。整体设计上重点关注实人认证、支付确认、消息推送、费用预结算等内容，涵盖居民从绑卡认证到医保支付全流程。

2.1.1 实人认证 居民在微信公众号或APP上绑定个人社保卡/医保卡，需要进行实人认证，认证渠道包括：微信支付认证、i厦门认证以及刷脸认证。

2.1.2 支付确认 居民发生的所有医疗费用，在进行医保移动支付前，先通过微信公众号或APP告知居民，由居民决定是否发起医保移动支付请求。

2.1.3 消息推送 各类与医保移动支付相关的消息由消息管理系统负责推送、转发，实现消息的统一跟踪、共享及管理。

2.1.4 费用预结算 费用预结算允许居民在进行医疗费用结算前，进行预结算。即：不实际发生结算，而是模拟结算，从而预估本次费用的结算数据，包括总支付费用、医保支付费用、自费支付费用等。

2.1.5 一键全支付 医保移动支付系统在设计时，就兼顾到居民自费部分的支付，因此除了与医保结算支付系统对接外，还接入了第三方支付通道。居民轻点手指，即可完成医保、自费的一键支付结算。

2.2 网络架构设计 网络架构严格遵循国家相关技术标准及信息安全要求。第一层，使用防火墙进行非法流量过滤及筛查，保证合法请求及授信用户正常通行；防火墙的出入站规则、流量策略、访问控制、包过滤等特性，能有效保护内网免受非法用户的侵入。第二层，在内外网之间架设网闸，实现互联网与院内网络的“逻辑隔离”；网闸的单向进出机制，从逻辑上隔离、阻断了互联网对院内网络潜在的攻击，保障了内部主机的安全。同时，居民的医保结算信息依托医保移动支付网关，通过医保专线与医保内部结算系统建立通讯，有效保障居民结算信息的安全。

2.3 支付流程设计 参保居民持社保卡、医保卡到医院就诊，医生下达相关医嘱，HIS系统自动处理绑定对应收费项目(如：西药费、检查费、治疗费等)并生成医疗待支付信息；再通过消息管理系统将待支付信息推送到居民微信或APP端。居民点击微信或APP端的待支付信息确认进行医保移动支付，由医保移动支付系统向医保内部结算支付系统发起结算请求，医保结算成功后反馈相关信息给医保移动支付系统。医保移动支付系统将结算成功信息同步给医院HIS系统和消息管理系统，HIS系统更新居民诊疗结算数据，再由消息管理系统推送信息，告知居民结算成功，并显示结算数据。

3 医保移动支付系统运行效果

目前医保移动支付系统已在我院正式运行多时，通过导诊台、诊室、微信公众号等地方进行相关宣传、指引，逐步引导中青年就诊居民接受、使用医保移动支付功能。目前使用医保移动支付居民呈稳步上升趋势。医保移动支付系统运行10周后，累计为1.5万人次居民提供服务，累计节约排队时长达数十万分钟；不但为居民节约大量排队时间，提升居民就医体验，而且极大减轻收费窗口压力，提高医院运行效率与服务质量。

4 结束语

创新医保支付，不仅是贯彻党中央、国务院“互联网+医疗健康”便民惠民政策，还能简化医院就诊流程、减轻医院窗口压力、提升医院服务质量，同时也为居民节约就诊时间、避免在诊室与收费窗口间来回奔波，从而提高居民就医获得感与满足感。