医药价格综合改革对城市公立医院运营效率的影响

全湘云 昆明市中医医院

一、引言

近年来，我国发改委有关负责人表示，城市公立医院应该按照公立医院综合改革的相关政策，进行医疗服务价格的调整。但受多种因素影响，医疗服务价格的调整尚不完善，在管理方式上也有待改进。因此，我国城市公立医院还需要响应国家政策，深化医药价格改革。[1]

二、推进医疗服务价格改革的措施

（一）协同推进改革，形成政策合力

我国城市公立医院应该将医疗服务价格改革与相关的财政补偿制度、薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革政策联系起来，从而增加改革的连续性。同时，要结合我国政府颁布的医疗保障制度和医疗服务价格改革制度，不断推动医药价格的改革进程。

（二）细化部门责任，落实改革政策

我国城市公立医院应该按照我国医院价格综合改革政策的相关规定要求和改革目标，在实际的改革过程中做到进一步细化改革的任务分工和时间进度，并加强执行力度，实现改革的具体落实。同时，细化医院部分分工，将改革任务落实到每个具体部门的日常工作中。

（三）完善相关政策，促进改革的稳步进行

我国城市公立医院还应该结合自身的发展经营目标不断完善相关政策，从而促进改革的稳步进行。另外，公立医院还应该加强对改革成果的分析研究，及时发现并解决改革过程中出现的问题，进而保证改革的顺利实施。

三、改革后患者的费用负担分析

国家发改委有关负责人称，医疗服务价格调整工作是推进医疗服务价格改革的一项重要内容，要稳步推进。首先，围绕公立医院综合改革，取消公立医院药品加成，对于取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格弥补一部分，并采取有升有降的结构性调整。其次，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，动态调整医疗服务价格，最终实现医疗服务比价关系基本理顺的目标。重点是降低大型医用设备检查治疗和检验价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，不断优化医疗服务价格结构。因此，改革后患者在医药费用的承担上并不会增加，如表1 所示，具体解释如下。

（一）医疗服务价格实行总量控制、结构调整

提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分，主要通过降低大型医用设备检查治疗和检验价格，以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间，以确保医药费用总量维持平衡。

（二）价格改革与医保支付政策相结合

通过医药价格综合改革，使得城市公立医院调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，因此，从表1也可以看出，患者医疗费用负担总体上不仅不会增加，还适当的减少了。

（三）强化了对医药的费用控制

医药价格综合改革政策是根据当地的经济发展水平和基本医疗保障以及群众承受能力进行具体实施的，因此，在一定程度上也使得区域内医疗费用不合理增长现象得到了有效控制。另外，还有特别需要注意的一点是由于个体存在差异，每个患者对医疗费用的感受会有所不同。[2]

四、医药价格改革对医院运营效率的影响

（一）不同程度的提高了医院的运营效率

通过医药价格综合改革，使得城市公立医院的资金投入结构产生了一定的变化。最直接的体现就是，原本规模报酬递增的医院，在未加大医院资金投入的情况下，随着医药价格综合改革政策的落实达到了运营效率的最优状态，而原规模报酬递减的医院在资金投人结构上也或多或少的得到改善，在资金利用率上有所增长。但是，需要特别强调的是运营效率的增长会受到医院类型的影响。例如，中医院、肿瘤医院等药品费占比较大的医院，在医药价格改革下就实现了规模报酬的递增甚至达到了运营效率的最优状态，而医疗服务占比大的口腔医院却出现了规模报酬递减的情况。由此可见，医药价格综合改革对药品依赖性较强的专科医院影响较大，原因是由于手术患者数量较少而药品费用昂贵，改革增加的医疗服务收人不足以弥补药品取消加成造成的经济损失,进而影响医院的经济运行效率。

（二）差异化补偿方案促进了医院的运营平衡

在药价综合改革实行的前期，我国政府颁布了针对公立医院的差异化补偿方案，并且在改革进行时，我国政府也对其跟进了改革的进程，收集了各医院对专项补偿的需求反馈以及价改对其运营效率的影响，从而及时调整资金分配。对于药品依赖程度高的医院，由于其医疗服务水平较低，因此也加大了财政补偿力度；对于以医疗服务为主的医院则相应的降低补偿力度。这样的差异化补偿方案在很大程度上促进了城市公立医院的运营平衡。

（三）促进了公立医院的成本管理精细化

就目前我国的基本国情来看，大部分的城市公立医院在医药价格改革中并没有达到运营效率的最优状态。究其根本，还是因为医院的成本管理工作做得不够精细。因此，强化医药价格改革，在一定程度上也促进了城市公立医院的成本管理的精细化发展。同时，医药改革也使得医疗市场竞争日益激烈，城市公立医院作为中国医疗服务体系的主体，也必须加强医院内部的精细化管理，提高医院设备的使用率，做到医院的管理机制的改革和创新，从而最大程度的提高医院的经济运营效率。

五、强化医药改革，提高医院运营效率的建议

（一）落实责任制度，增加政府财政投入

城市公立医院要想充分发挥医药价格改革的作用，最大程度的提高自身的经济运营水平，首先应该做得就是积极落实责任制度，增加政府财政投入。为此，医院应该做到：第一，将区域医疗中心建设、医院重点基础设施项目以及医疗设备更新等方面的投入纳入财政补助预算；第二，将公立医院长期负债划转为政府债务，降低医院财务费用，从而降低医院负债数目；第三，注重人才的培养，建立相关的专业队伍，为医院的持续发展保驾护航。

（二）科学定价，确保价格调整补偿到位

在进行医药价格改革时，我国发改委价格主管部门应该注意要综合考虑公立医院的实际经济运营情况和医保基金的承受度以及患者的费用承担比例等多种因素，在药品价格的制定上做到科学合理。另外，政府也应该注意对城市公立医院的财政补偿，确保价格调整补偿到位。[3]

（三）强化供给侧改革

医药价格综合改革给城市公立医院带来了收入结构和产出效益上的变化，因此，为更好的适应这种变化，运用好医药价格综合改革政策，应该注意调整自身的资金投入结构和医疗服务的方向，从而不断强化供给侧改革，建立分级诊疗体系，做到医院资源的合理分配。同时，公立医院还应该注重学科建设，不断强化自身的专科特色优势，进而提高医疗技术水平，更好的实现医务人员的价值，最终实现医院的经济运营效率的提高。

结束语：终上所述，随着医疗改革进程地不断推进，我国的城市公立医院也进行了相关的医药价格调整。虽然在一定程度上提高了医院的经济运营效率，但是受到不同医院的资金投入结构的影响，其运营效率的提高也有所差异。为此，我国政府应该强化对医院的差异性补偿制度，从而促使医院调整自身的资金结构，细化成本管理工作，最终实现长久发展。