浅谈医院债务风险识别及防范对策

王丹 张一娜

锦州医科大学

引言：随着我国医药卫生体制逐步改革发展，医疗主体间的竞争也逐步激烈，在激烈的市场竞争环境下，医院要想可持续发展，必须要加强自身的债务风险管理和分析。能够结合自身发展的实际情况，科学合理的将债务风险进行分类，并且要分析财务风险规律，通过定量识别提出具体可操作、完善科学的融资型战略，构建风险预警模型才能够有效提高医院的风险防范能力促进医院和持续发展。

一、医院债务现状

由于我国卫生医疗管理在发展建设过程中，国家通过采用法律的形式认可了医院负债，并且明确了负债行为的合法地位，当前我国大部分医院属于事业单位，所以部分医院会对债务有一个错误的认识，盲目的认为国家并不会由于债务问题而查封医院，医院的债务可以由国家进行代替偿还。所以存在错误思想，所以部分医院并未及时还本付息，并未充分重视长期以来到手的资金管理，导致负债盲目资金，严重浪费。如果久而久之发展下去，给大大降低医院的信用等级，医院面临着债务风险。

根据卫生部门的网站数据显示，2018年年底医院负债约为8668.94亿元，资产负债率为54.17%。根据近几年的发展情况，能够看出我国医院的负债率，以每年7%的增长速度不断的增长，所以医院处于在发展瓶颈时期，面临着极为严重的债务风险，应当引起我们的充分重视。当前我国医院改革发展情况不容乐观，并未构建科学完善的法人治理机制。由于近几年我国医院呈市场化经营模式，但是债务规模也在逐步增大，严重影响着医院的可持续发展。医院在发展过程中存在负债融资失控现象，难以及时的支付到期的债务，或者是存在资不抵债问题，严重影响着医院的可持续发展，医院经济存在亏损情况，甚至会破产，给政府主管部门以及社会稳定产生极大的消极影响以及冲击力。

二、医院债务风险表现形式与风险识别

医院进行负债经营，必须要科学合理的进行风险分析与识别，医院才能够有效控制并防范风险。所以本文从以下几方面分析探索医院债务风险的表现形式与具体的风险识别方法：

（一）规模风险

规模风险指的是在医院发展过程中，由于债务规模较大，可能会导致已经到期的债务难以完全偿还，从而面临规模性风险。目前社会各界十分重视公立医院的债务风险情况，主要指的是规模风险，如果医院的债务规模逐步增大，也会进一步加大医院发展风险。

分析医院的资产负债率由2017年的29%上升至2018年的36.17%，每年的负债速度不断的增长。由此能够看出，医院的债务规模应当与医院的医疗水平、资产规模相匹配，所以医院的债务负担率与资产负债率指标必须要适度。根据相关数据显示医院的资产负债率应当受行业发展趋势以及国家的卫生政策支持、单位经营等众多因素的影响应当低于50%，债务风险的负担率应当低于100%。所以医院的债务规模应当与现金流相吻合，可以实现收复实现之将医院的资产负债率与债务负担率指标相平衡，综合分析并衡量医院的现金流量是对于债务的偿还能力。医院的业务活动现金流入流出应当明显大于或等于医院的举借债务的本息偿还额。

（二）结构风险

该项风险指的是债务状况体现出来的隐患主要包括隐性债务风险与显性债务风险、有债务风险。目前我国的医院会计制度并未有效核算，债务以及隐性债务也难以充分反映在财务报表上。分析医院的结构风险主要体现在由于医院的业务收入不断的增长，但是增长速度已经明显低于医院的业务支出费用增长速度，出现收支赤字等问题，严重恶化了医院的财务结构，导致社会效益与经济效益逐步下降。结合现金流量角度分析并识别风险发现，我医院的业务活动产生的现金流量金额小于零则会存在收支风险。

从另一角度分析结构，风险也体现在资金运用过程中长期化问题或者是来源短期化问题。主要原因在于：由于医院在基础设施建设以及业务拓展、设备采购等方面需要大量的资金，如果长期资金占用医院，会导致医院的自身结余需要偿还多年。根据《医院财务制度》中的相关规定显示一月原则上不允许介入，非流动负债如果需要介入或者是融资租赁的，必须要根据相关的规章流程，即使上报主管部门或者是相关的举办单位经过有关部门审批之后，从原则上政府负责偿还。如果医院难以得到政府的财政补偿，可能会存在介入短期借款情况。对于这一情况，医院必须要每年转贷偿还并且要构建资金，但是在此过程中可能会存在结构化债务风险，这一风险类别较为简单。

（三）效率风险

医院在发展过程中，如果存在债务资金管理与使用不当等各项问题，会难以有效补偿债务资金风险。根据债务管理以及应用情况能够分析得出，由于医院并未树立科学完善的管理方法，所以医院面临的债务效率风险明显加大。加之部分医院并未构建科学完善的民主投资策略，所以医院在发展过程中可能会存在投资低效或者是无效情况，导致医院的投入回报率较低。或者是医院的资产管理存在一定的漏洞，导致医院存在资金浪费情况，无法实现资产的高效率管理，严重影响着医院资金的正常运转，导致医院出现资金运作不良，也严重影响着医院的偿还能力，导致医院出现财务赤字，陷入财务困境。

三、医院债务风险管理与防范对策

医院在发展过程中，不仅要形成良好的风险管理文化意识，也应当构建科学完善的风险管理体系，管理体系内容主要包括风险管理策略以及管理组织职能体系、内部控制系统与监控预警系统必须要加强债务的合理规划分析，科学有效的进行债务规模控制，构建完善的债务结构。所以笔者建议医院在发展过程中，可以从以下几方面进行债务风险管理，采用科学完善的债务防范对策：

（一）采用稳健的融资策略

医院发展建设过程中，应当根据自身的实际情况以及市场的发展需求，循序渐进的进行发展，一定要量力而行，切记不要盲目的扩张，或者是盲目的进行负债，不惜重大代价来筹措投入资金。医院必须要结合发展实际情况，根据不同的发展阶段综合分析负债以及自身发展间的关系，应当充分考虑自身资金的筹资情况以及业务收入和资金增长情况，科学合理的选择负债比，有效避免资产与负债出现结构失衡情况，才能够进一步规避发生债务风险。

由于医院的负债有限，所以医院应当结合不同的特点，制定不同的资产负债率，通过采用稳健的融资对策，才能够满足未来发展过程中可能会存在众多不稳定因素对于医院发展产生的消极影响。医院在发展过程中应当努力控制好融资风险，并且要确保融资风险管理与自身的收益存在最大的发展均衡。

医院在举借债务过程中，必须要满足国家的法律法规需求，严禁出现内部集资或者是个人借高利贷行为，有效避免由于存在高危债务风险或者是法律纠纷而产生的风险问题。同时医院也不得向事业单位以及主管单位、机关单位进行举债，可以通过合理合规的机构进行举债。也可以采用融资渠道拓宽的方式，有效选择综合成本较低的组合方法，较控制医院发展过程中的债务风险问题。

（二）构建财务风险预警机制

医院在发展的过程当中应该根据运行的实际状况不断的完善自身的风险防范能力。医院也要积极的借助管理系统，不断的完善风险控制的各个缓节。并且根据医院资金运行的实际状况科学的评估，建立有效的风险防范预警模型。医院也要在发展过程中依据信息技术不断的提升财务分析的准确度。根据医院以往的债务风险进行科学的推演，从而提高债务风险预判的高效性，有效的提高了财务风险控制的效率。医院在发展的过程当中，要根据以往财务运行的相关数据不断的完善债务风险预警的模型。并且依托于大数据和物联网，使各项财务指标能够进行综合性的分析。例如通过门诊人次以及病人的反映情况，对医院运行的综合情况考核和评估。医院在运用风险预警模型时要根据宏观分析和微观分析有效的结合，才能够提高风险防范的科学性和严谨性。医院再根据财务运行的债务风险化解时要及时的制定防范策略，面对债务风险要及时的采取有效措施，完善偿还的方式，有效的控制债务的增加提高医院运行的平稳性，医院在面对超过风险警戒线的债务要及时的根据实际情况上报相关部门领导，并且通过上级部门的有效提示，针对债务风险采取积极的措施控制。医院也要在运行的过程中，根据上年债务的情况及时的吸取经验，制定相关的解决措施，不断的完善医院的收入预防债务风险的发生。

（三）及时转移风险

医院在运行中面对债务风险，通过转移风险的措施，能够有效的将风险转移到第三方平台使医院能够平稳的运行，医院也能够通过债务风险的转移避免各方面的影响。第三方风险转移的平台，主要是针对保险公司。由此可以看出医院在运行的过程当中要实施风险的防范策略，及时的根据医院运行的状况对一些保险公司对医疗业务投保，使医院在运行时能够根据医疗事故以及医院运行状况，而使保险公司担负相应的责任。转移风险能够有效的提高医院的抵御风险能力，使医院能够面对风险时更加安全的运行，提高医院的竞争能力。

（四）完善信息对外披露

医院的财务部门要实施多元化的管理制度，提高管理人员的抗风险意识，对于医院运行当中的各种风险，要实施有效的控制，借助当今社会中的企业债务预防案例不断的完善。医院财务管理的科学性和严谨性建立医院财务信息的披露制度，根据信息的披露能够有效的提高医院信息发布的高效性和真实性。使医院能够在运行过程中，将自身的状况及时反馈给相关的领导和医务工作者，增强医院运行的效率医院也要使资金运作的更加清楚和流畅，积极的借助信息披露。大众能够清晰的看到医院资金使用的用途，有助于提高医院的管理能力和廉洁自律精神。

结束语：一言以蔽之，我们可以清楚的认识到当前我国市场经济不断发展，医疗卫生体制改革的逐步深入，医疗行业的竞争逐渐激烈，在此形势下债务融资行为应运而生也为医院发展存在的问题提出了新型的解决方法。医院的债务融资能够有效解决医院资金短缺问题，但是我们难以忽略的是，由于部分医院管理不当，或者是目光过于狭隘，在投资过程中缺乏长远的目标分析，由于存在盲目的举债行为，所以巨额的负债也势必会增加医院发展中的综合成本。各类不良因素将会严重影响着医院的可持续发展，甚至会导致医改难以进行，也严重影响着社会稳定以及政府的宏观调控。所以在此形势下，医院的债务风险问题已经引起了人们的充分重视。在医院债务风险防范过程中医院相关的领导人员要充分的借助企业发展的经验，完善医院财务系统。并且及时的引入各项培训机制，增强财务人员的,风险防范意识和法律意识，医院也要规范信息发布的各项内容使医院财务更加透明，使资金的使用用途和负债融资的运作变得更加清晰。医院也要结合内外部的环境，及时的完善财务方面的各项问题，并且根据自身发展的能力完善金融防范系统，从而在运行的过程中更好的减少金融风险，提高医院的运行能力，增强医院的综合实力。