脑卒中后顽固性呃逆给予针灸治疗的临床研究

杨兰兰

【摘要】 目的：分析脑卒中后顽固性呃逆给予针灸治疗的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2016年3月～2017年10月收治的脑卒中后顽固性呃逆患者92例，将其按随机数字表法分为对照组46例，采用胃复安治疗;观察组46例，主要采用针灸治疗。对比两组患者临床治疗效果和临床症状评分。结果：观察组患者临床治疗总有效率95.65%，显著优于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑卒中后顽固性呃逆患者进行针灸治疗可提升临床疗效，改善症状评分，有推广价值。

【关键词】 脑卒中; 针灸; 呃逆

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

呃逆为脑卒中常见并发症，主要为病灶直接影响呼吸中枢，轻者会持续数个小时，严重者會持续数天。主要为迷走神经反射、膈肌、膈神经受到直接刺激使得肋间出现同步痉挛收缩，膈肌降低后会在瞬间进行强烈吸气运动，对伴有声带闭合的患者则会引发特殊吸气声。顽固性会于长时间影响患者讲话和进食，部分患者可能为其他严重疾病的征兆，严重时会危及生命。现选取笔者所在医院患者为研究对象，主要分析针灸的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年3月-2017年10月收治的92例脑卒中后顽固性呃逆患者，纳入标准：经脑血管疾病诊断要点确诊患者;所有患者均通过头颅CT及MRI确诊;所有患者均出现显著顽固性呃逆症状;所有患者年龄均在80岁以下。排除标准：有严重先天疾病患者;严重心、肝疾病患者;主要器官功能障碍患者;哺乳期女性;同时接受其他疾病治疗的患者。将其按随机数字表法分组。对照组46例，男28例，女18例，年龄32～75岁，平均（60.35±3.14）岁;病程6～22 d，平均（8.52±2.34）d;血栓性脑栓塞16例，脑出血18例，栓塞性脑梗死12例;观察组46例，男29例，女17例，年龄31～75岁，平均（60.25±3.25）岁;病程5～23 d，平均（8.42±2.16）d，血栓性脑栓塞17例，脑出血19例，栓塞性脑梗死10例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组主要采用胃复安（上海华氏制药有限公司天平制药厂;国药准字H31021439）治疗，10 mg/次，2次/d，治疗时间控制在7 d。

观察组患者进行针灸治疗。取攒竹、内关、人中、足三里、中脘。操作时患者保持俯卧位，取以上穴位并进行常规消毒，毫针为0.30 mm×40 mm，其中攒竹穴向晴明透刺约0.2寸，小幅度辗转，使得局部产生酸麻感。人中向鼻中隔斜刺0.3～0.5寸取泻法，其中患者眼球湿润为度。内关刺入0.5寸，取提插捻转手法，以局部麻胀为标准，并向手指放散。膻中穴平刺0.3寸。中脘穴直刺1.5寸，捻转提插使得局部产生胀麻感。留针30 min，隔10 min进行一次行针，1次/d，治疗时间为7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组患者临床治疗效果，痊愈：治疗30 min～1 h后患者临床症状停止，治疗1个疗程后并未出现复发;有效：治疗30 min～1 h后患者呃逆停止，间隔数小时之后症状再次出现，需进行重复治疗;无效：治疗之后呃逆症状并未缓解甚至有加重情况。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（2）对比患者临床症状评分情况，其中主要对比治疗2、4、6 d后患者症状评分。其中呃逆情况为5次/h且患者可忍受，不影响进食3分;呃逆情况为6～10次/h且患者无法忍受，会影响进食则为6分;超出以上情况则记为9分，得分越高情况越严重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，患者临床症状评分为计量资料以（x±s）表示，采用t检验，患者治疗效果为计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状评分对比

治疗后2、4、6 d，观察组患者临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中后呃逆为常见并发症，将超过48 h依然无法有效治疗地称之为顽固性呃逆。对患者的主要影响为以下几点：首先夜间会使得患者迷走神经持续兴奋，因此加重夜间呃逆，影响休眠;脑卒中患者多数为卧床情况，因此肠胃蠕动性差，呃逆时会造成食物逆流，进入肺部严重影响疾病恢复;持续性呃逆也会诱发脑血管痉挛，加重缺氧及缺血的问题;长时间进食不正常也会造成体质变差。有认为主要因为脑干受到损伤所引起，也有可能为肠胃功能紊乱刺激隔神经或造成不自主间隙收缩。针对病情进行适当检查和治疗，及时终止症状对促进脑功能恢复有重要作用。

胃复安对治疗呕吐及胃部胀满效果显著。其主要成分甲氧氯普胺为巴胺D2抗结剂，对5-HT3有轻度抑制作用，但对治疗顽固性呃逆，作用有效。有研究发现，此种药物在治疗该疾病过程中会出现疲怠、烦躁等不良反应，且治疗效果有限。因此在采用此种药物时可作为临时缓解疾病使用，不可完全依赖[1]。肖超秀等[2]研究发现，对呃逆患者采用胃复安联合穴位注射时，可取得良好结果。因此，在临床治疗中采用胃复安治疗时可多进行联合治疗，单纯采用一种药物时治疗效果有限。

呃逆依据病因可将其分为中枢性与反射性两种类型。中枢性为病灶间接或直接刺激反射中枢;反射呃逆主要为刺激颈部迷走神经。脑卒中后顽固性呃逆可为单独或共同引起[3]。西医治疗中主要采用胃动力药物和中枢神经兴奋药物等各种抑制药物，但此种治疗方式会出现药物反应。

中医分析认为，呃逆为脾胃不和、肺气失宣，进而使得胃气上逆动膈，也与患者身体虚弱、痰气瘀滞，胃失和降有重要关系。因此在治疗时中医多采用针灸治疗，认为此种治疗方式有简单和应用广泛的特点。有中医研究报告中指出，该疾病病因多为脑髓受损及元神受累，脏腑气机失调，胃气上逆，血气逆乱，浊气升腾，进而出现呃逆，治疗时要重视醒脑开窍，祛呃降逆[4]。人中为醒神急救的重要穴位，人中位于督脉，作为阳脉之海，主阳气和脏腑、脑均有重要关系[5]。内关为阴维交会穴，属手厥阴经，下膈络三焦，有宁心安神、宣通二焦气机之功效。此穴位多为治疗内脏疾病时常用穴位，特别为心神疾病均为治疗时的首选穴位[6]。膻中穴又被称之为上气海，通八会穴之气，位置处于胸中，调节全身气机，主要功效为利膈宽胸。足阳明胃经可行至足太阳和鼻跟交汇处，气脉和攒竹相同，可确保经气传至胃经，降低胃气，起降逆止呕功效[7-9]。中脘为六腑会穴属胃募穴，可通过六腑降低胃逆。足三里为足阳明胃经合穴，可调理气血、脾胃、利膈宽胸[10]。人中、膻中和内关可醒脑开窍调节气机，攒竹、足三里、中脘有降逆止呃的功效，诸穴调和可标本兼治，得到良好治疗效果。黄晓东[10]在研究中指出，采用中医针灸治疗呃逆时，现阶段治疗方式并未充分得到释放，有进一步提升的价值。因此，总结分析治疗过程，持续提升针灸治疗疗效十分重要[11]。王彬[12]研究发现，在进行注射治疗此疾病时，辅助于针灸治疗也有显著效果。因此针灸治疗不仅可单独使用，同时在配合其他治疗方式共同治疗也有显著效果。且在本研究指出，针灸由于治疗过程简单，且无副作用因此效果十分显著。何川等[13]研究中发现，针灸对中风患者的呃逆也有显著效果。因此，不仅对脑卒中患者可采用针灸治疗，其他患者也有显著疗效。

综合分析，针灸患者治疗时多数患者都可正常进食且不影响休息。对照组患者治疗后，总有效率82.61%，和观察组的95.65%比较低，治疗效果较差。分析两组患者治疗后临床症状评分，观察组患者评分降低更快，观察组患者临床症状有显著缓解，差异有统计学意义（P<0.05）。

对脑卒中顽固性呃逆患者予以针灸治疗对减轻临床症状，降低呃逆为患者造成的康复有重要作用，同时也可帮助患者恢复脑卒中。

参考文献

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